Sigmoidinen paksusuolen divertikuloosi: syyt, oireet, hoito ja komplikaatiot

Sigmoidikoolon divertikulaarit ovat sen seinämän patologisia ulkonemia, jotka muodostuvat kudosten rappeuttavien prosessien vuoksi. Tauti voi olla oireeton tai ilmentyä vatsakipu, heikentynyt uloste (ummetus tai ripuli), ilmavaivat, verenvuoto ja tulehduksen merkit. Diagnoosi suoritetaan kolonoskopialla ja irrigoskopialla, laboratoriotestit ovat toissijaisen tärkeitä. Suoliston motorinen toiminta arvioidaan manometrialla. Konservatiivinen terapia on tarkoitettu ulosteen säätelemiseen ja komplikaatioiden torjuntaan. Jos kirurginen hoito on tehoton, se on osoitettu..

ICD-10

Yleistä tietoa

Sigmoidisen paksusuolen divertikulaari on yksi paksusuolen divertikuloosin ilmenemismuodoista, jolle on tunnusomaista, että sigmoidisen koolonin seinämissä esiintyy patologisia ulkonemia, jotka johtuvat rappeuttavista prosesseista, heikentyneistä motorisista kyvyistä ja kroonisesta ummetuksesta. Tämä on yksi yleisimmistä paksusuolen sairauksista..

Divertikuloosi diagnosoidaan melkein jokaisella kymmenestä kehittyneiden maiden asukkaasta. Noin kolmannes tapauksista on sigmoid diverticulums. Yhdistetty patologia vie vielä 10–13%, kun prosessi ulottuu sigmoidiseen ja laskevaan kooloniin. On huomattava, että vain 20%: lla potilaista kehittyy lopulta oireita, kaikki muut sigmoidiset paksusuolen diverticulat löytyvät sattumalta tai niitä ei diagnosoida laskimonsisäisesti. Ongelma on merkityksellinen niissä maissa, joissa ruokavaliossa on hyvin vähän runsaasti kuitua sisältäviä ruokia, eikä Afrikassa, Aasiassa ja Etelä-Amerikassa. Proktologit harjoittavat divertikuloosin hoitoa.

syyt

Nykyaikaisen proktologian asiantuntijat erottavat kolme tärkeintä patofysiologista syytä sigmoidisen paksusuolen diverticulaan:

  • suoliston seinien dystrofiset muutokset
  • peristaltion rikkominen
  • verisuonitaudit

Merkittävä rooli on myös suoliston sisäisen paineen nousulla, joka johtuu ulosteiden stagnaatiosta. Useimmissa tapauksissa kaikki nämä tekijät toimivat yhdessä..

Kudosten (lihasjärjestelmän, limakalvon ja submukosaalisen kerroksen) distrofia esiintyy vanhassa iässä tai sidekudoksen synnynnäisestä heikkoudesta kollageenisynteesin heikentymisen vuoksi. Keski-ikäisillä ihmisillä tulee esiin peristaltismuutoksia, jotka ilmenevät suoliston seinämien sileiden lihasten liikkeiden diskoordinoimisesta kouristuksella. Tämä johtaa lisääntyneeseen paineeseen suolistossa, ulosteiden pysähtymiseen. Seurauksena lihaskuidut kuorivat ja muodostuvat sigmoidiset paksusuolen divertikulaarit..

Vaskulaariset häiriöt liittyvät edellä mainittuihin tekijöihin. Jatkuva lihaksen kouristus johtaa verenkierron hidastumiseen, veren pysähtymiseen suolistossa olevissa kapillaareissa ja suonissa. Lisäksi valtimoihin voi vaikuttaa ateroskleroosi. Pokaali on heikentynyt, mikä pahentaa edelleen kudosten rappeuttavia prosesseja ja johtaa viime kädessä sigmoidisen paksusuolen diverticulan muodostumiseen..

Tämän suolistoosuuden rakenteella on suuri merkitys sigmoidisten paksusuolen divertikulaarien kehityksessä. Ohutsuolen lihaskerros on epätasainen, se kulkee koko pituudeltaan kolmen nauhan muodossa (tenii). Laskimot ja verisuonet kulkevat sen läpi monissa paikoissa, mikä aiheuttaa suolen seinämään vyöhykkeiden muodostumisen, jotka ovat alttiimpia negatiivisille vaikutuksille ja korkealle paineelle sen ontelon sisällä. Pullistumia esiintyy myös sigmoidisen paksusuolen lukuisten haustran takia. Väärä ravitsemus provosoi ummetusta ja ulosteiden stagnaatiota, mikä on lisätekijä seinien venyttämisessä ja heikentämisessä sekä sigmoidisen paksusuolen diverticulan muodostumisessa.

Luokittelu

Kliinisen kurssin mukaan sigmoidisen paksusuolen diverticulumit jaetaan:

  • ilman oireita
  • joilla on vakavia kliinisiä oireita
  • komplikaatioilla (divertikuliitti, suoliston tunkeumat ja paiseet, verenvuoto, suoliston fistulat ja rei'itykset, peritoniitti).

Sigmoidisen paksusuolen divertikulaarin morfologisen rakenteen mukaan se on jaettu oikeaan ja väärään. Todelliset divertikkelit ovat ulkonemat, joissa kaikki suolen seinämän kerrokset (lihakset, limakalvat ja submukosa) ovat mukana. Väärä diverticulum, vain limakalvo ulkonee.

Diverticulum-oireet

Useimmilla potilailla sigmoid diverticulum ei ilmene. Henkilö ei ehkä tiedä ongelmastaan ​​vuosia, ennen kuin komplikaatio syntyy, tai hän ei pyytä proktologin neuvoja toisen patologian yhteydessä. Viidesosa potilaista valittaa toistuvasta vatsakivusta koliikkina. Kipu on epäselvä tai se on lokalisoitunut vasempaan niska-alueeseen, tunnustelua, vatsan seinä ei ole jännittynyt. Kipu voi siirtyä itsestään, joskus lievitys tapahtuu suolen liikkeen jälkeen. Lisäksi havaitaan turvotusta, jatkuvaa ummetusta, joka korvataan säännöllisesti ripulilla. Kaikki nämä oireet sopivat ärtyvän suolen oireyhtymän kliiniseen kuvaan, mikä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia..

Oireet muuttuvat ja kiristyvät divertikuliitin (sigmoidisen paksusuolen divertikulaarin tulehduksen) kehittyessä. Se johtuu ulosteiden stagnoitumisesta suolimen luumenissa ja itse diverticulumissa, suolistofloorin vaikutuksesta ja sigmoidikoolon heikentyneiden seinien lisääntyneestä läpäisevyydestä. Vatsakipu voimistuu, sen sijainti on usein epävarma. Palpaatiossa vatsan etupuolella on jonkin verran jännitystä, lisääntynyt kipu vasemman silikaatin alueella. Potilaalla on kuume, päihteiden oireita ilmenee.

komplikaatiot

Sigmoidisen paksusuolen divertikulaarin tulehduksen eteneminen voi johtaa tunkeutumisen muodostumiseen. Tulehduksellinen prosessi ulottuu suoliliepeen, ulokkeeseen ja ympäröivään kudokseen. Vasemman alavatsan tunnustelu tuntuu tuskallisesta tiivistymisestä, jonka liikkuvuus on rajoitettua. Suodatuspaikkaan voi muodostua paise. Potilaan tila huononee voimakkaasti, lämpötila nousee suuriin lukuihin, kuume on kiireistä luonteeltaan suuria päivittäisiä vaihteluita. Palpaatiossa on vatsan seinässä voimakas paikallinen jännitys, terävä kipu.

Diverticulumien rei'itys tai rei'itys on vakavain komplikaatio. Prosessi voi kehittyä divertikuliitin taustalla tai ilman sen merkkejä. Potilaat valittavat voimakasta kipua, heikkoutta, kuumetta. Rei'ityksen tuloksena on aina peritoniitti tai retroperitoneaalinen flegmoni (jos sigmoidisen paksusuolen divertikulaarin perforointi tapahtuu sen mesenteryssä). Potilaan tila on vakava, heikkous, kuume ja akuutin vatsan oireita havaitaan. Jos reikäaukko avataan ontossa elimessä tai vatsan ihon pinnalla, muodostuu fistuli. Useimmiten fistulat avautuvat ohutsuolen, virtsarakon ontelossa, harvemmin emättimen luumenissa.

Suolistoseinämän suonien eheyden rikkominen johtaa avoimeen verenvuotoon. Se voi olla ensimmäinen ja ainoa oire sigmoidiseen paksusuolen diverticulaan. Veri esiintyy ulosteessa, se melkein ei sekoitu ulosteeseen, ei muuta väriä. Verenvuoto on harvoin runsasta, mutta voi toistua, koska ulostejäämät vahingoittavat jatkuvasti suolen seinämää. Toistuva verenvuoto lopputuloksessa johtaa anemiaan.

diagnostiikka

Sigmoidiset paksusuolen divertikulaarit voidaan havaita endoskooppisten tutkimusten avulla. Ensinnäkin tehdään irrigoskopia - paksusuolen röntgentutkimus barium-peräruiskeen jälkeen. Proktologiassa tätä tekniikkaa pidetään yhtenä informatiivisimmista sigmoidien paksusuolen divertikulaarien diagnosoinnissa, koska sen avulla voit nähdä suolen seinämän ulkonemat, mitata niiden koon, arvioida sigmoidisen koolonin liikkuvuutta, seinien sävyä ja luumenin kokoa. Tuloksen parantamiseksi tutkimus tehdään useissa ennusteissa..

Kolonoskopia tehdään irrigoskopian tulosten saamisen jälkeen, koska tässä tutkimuksessa on vaara sigmoidisten kaksoispisteen divertikulaarien vaurioitumisesta ja perforoitumisesta. Menetelmän avulla voit arvioida suolen ja diverticulan seinämien kuntoa, selkeyttää ulkoneman kokoa, tunnistaa tulehdukselliset muutokset ja verenvuodon kohteet. Biopsia voidaan tarvittaessa tehdä. Jos potilaalla on suoliston motorinen vajaatoiminta, suoritetaan manometria.

Laboratoriomenetelmillä on apuarvo, niitä käytetään komplikaatioiden diagnosointiin. Divertikuliitin yhteydessä yleisessä verikokeessa voit havaita leukosytoosin, kun verimäärä laskee vasemmalle, ESR kasvaa. Verenvuoto johtaa punasolujen määrän vähenemiseen, hemoglobiinipitoisuuden laskuun. Tunnista pieni verenhukka tapauksissa, joissa sigmoidisen paksusuolen divertikulaarin suonet vaurioituvat, analysoimalla ulosteita piilevän veren suhteen.

Sigmoidisen paksusuolen diverticulums erottuvat useiden sairauksien kanssa. On välttämätöntä sulkea pois syöpä, jossa usein havaitaan verenvuotoa (pahanlaatuinen prosessi johtaa vakavaan anemiaan, painonpudotukseen). Sinun pitäisi myös erottaa sigmoidiset paksusuolen diverticulumit ja Crohnin tauti - ripuli veressä ja lima on ominaista tälle sairaudelle, prosessi ulottuu koko suolistossa, mukaan lukien peräsuolen. Iskeeminen koliitti ilmenee yhtäkkiä ja esiintyy vaikeampien ja vaikeampien oireiden kanssa..

Sigmoidisten paksusuolen diverticulumien hoito

Tärkein terapeuttinen toimenpide taudin mutkikkaassa muodossa on ulosteen ja suolen toiminnan normalisointi. Potilaille määrätään runsaasti kuitua sisältävä ruokavalio. Jos ruokavalio ei toimi, lisätään kuitulisäaineita ja laksatiiveja. Peristaltian säätelemiseksi käytetään antispasmoliteetteja (drotaverinum) ja prokinetiikkaa (domperidoni, itopridiumhydrokloridi). Entsyymivalmisteita suositellaan tarvittaessa.

Divertikuliitti vaatii laaja-alaista antibioottihoitoa: fluorokinoloneja, 8-hydroksikinolonijohdannaisia. Lisäksi vieroitushoito suoritetaan. Verenvuodon yhteydessä määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä. Kirurginen interventio on välttämätöntä sigmoidisen paksusuolen diverticulan lävistykseen, fistulien, paiseiden, peritoniitin muodostumiseen. Aikataulutetut toimenpiteet suoritetaan sigmoidisen paksusuolen monisivulla. Intervention ydin on valmistetta kärsivän alueen valmistaminen - sigmoidisen paksusuolen resektio.

Ennuste ja ehkäisy

Voit välttää sigmoidisten kaksoispistekudosten muodostumisen noudattamalla asianmukaista ravintoa: tätä tautia ei käytännössä löydy niissä maissa, joissa ihmiset syövät pääasiassa vihanneksia, hedelmiä ja viljaa. Ruokavalion tulisi koostua kuidurikkaista ruokia. Ensinnäkin tarvitaan vilja (kaurajauho, tattari, vehnä), hedelmät, raa'at ja keitetyt vihannekset. Maltilliseen liikuntaan tulisi kiinnittää enemmän huomiota..

Koska 80 prosentilla potilaista diverticulums ovat oireettomia, tämän taudin ennuste on melko suotuisa. Se huononee iän myötä, kun suoliston seinämien atrofiset muutokset alkavat edistyä. Epäsuotuisampi ennuste komplikaatioille, kuten paise, peritoniitti, sigmoidisen paksusuolen diverticulan perforointi.

Sigmoidinen paksusuolen divertikuloosi - mitä nämä ovat, oireita ja miten hoidetaan

Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosi on patologinen prosessi, jonka oireet ovat hyvin erilaisia, ja hoito riippuu sairauden vaiheesta ja kulusta. Tilastojen mukaan tautia esiintyy neljänneksellä maailman väestöstä, ja sitä pidetään yhtenä yleisimmistä suolistosairauksista. Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan sigmoidisella paksusuolen divertikuloosilla ei ole omaa koodia, ja se kuuluu luokkaan ”divertikulaarinen suolistosairaus”. ICD-10-koodi - K57.3.

Kuvaus

Sigmoidisen koolonin divertikuloosi (divertikulaarinen sairaus) on yksi koolonin divertikuloosin lajikkeista, jota esiintyy sigmoidialueella degeneratiivisten prosessien, kroonisen ummetuksen ja suoliston liikkuvuushäiriöiden takia. Sigmoidinen kaksoispiste alkaa laskevalta paksusuolelta ylemmän lantion alueella, siinä on esijännitys vatsakalvon vasemmalla puolella, yhdistyy sitten peräsuoleen.

Divertikuloosille on ominaista kasvujen esiintyminen suolen seinämillä, ns. Diverticulum. Nämä ovat erikoisia kasvaimia (yksi tai useampia), jotka ilmestyvät limakalvojen ohennettuihin osiin ja työntyvät ulos suolen seinämistä. Diverticulums ovat kooltaan 2-3 mm. jopa 4 cm ja enemmän. Mitä suurempi diverticulum, sitä todennäköisemmin sairauden komplikaatio. Kasvujen muoto on melko monipuolinen. Diverticulums voivat olla päärynän muotoisia, pallomaisia ​​tai soikeita.

Kun sigmoidisessa kaksoispisteessä muodostuu useita divertikulaareja, tämä on diverticulosis. Diverticulassa ulosteet kerääntyvät ajan myötä, mikä aiheuttaa niiden tulehduksia. Lisäksi tulehduksellisen prosessin syy voi olla infektio. Bakteerit aktivoituvat kerran diverticulumissa, ja tämä provosoi kudosten tulehduksen. Tätä tilaa kutsutaan divertikuliitiksi, ja sitä pidetään divertikuloosin komplikaationa.

Diverticulums ovat synnynnäisiä sikiön kehityksen poikkeavuuksista johtuen ja hankitut. Hankittua divertikuloosia esiintyy usein vanhemmilla ihmisillä, sekä naisilla että miehillä. Suuremmassa määrin tämä ongelma koskee yli 50-vuotiaita ihmisiä, ja sen aiheuttavat ikään liittyvät muutokset suoliston seinämissä. Yli 80-vuotiaana divertikuloosi havaitaan yli puolella potilaista.

syyt

Syyt, jotka provosoivat taudin puhkeamisen:

  • epäterveelliset syömistavat;
  • alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö;
  • kehon aineenvaihduntahäiriöt (liikalihavuus, diabetes);
  • geneettinen taipumus. Vanhemmilta lapsille perimään suoliston rakenteen ja sen seinien heikkojen sidekudosten ominaispiirteet. Tässä tapauksessa lapsi voi syntyä diverticulan avulla tai he voivat kehittyä varhaisessa iässä;
  • kypsä ikä. Suoliston seinämien sävy heikkenee vuosien kuluessa, peristaltikatilanne huononee ja usein ilmenee ummetusta. Suolistoseinämän limakalvo tulee ohueksi, immuunijärjestelmä heikkenee. Vanhemmilla ihmisillä diverticulums esiintyy useammin, ne täyttyvät nopeammin fekaalimassoilla ja tulehtuvat;
  • tulehdukselliset tai tarttuvat suolistosairaudet: suolen tulehdukset, tarttuva enterokoliitti, koliitti (haavainen, spastinen, iskeeminen);
  • kuiduton ruoka. Jos päivässä kulutetaan vähemmän kuin 30 grammaa kuitua (ravintokuitua), ruoan eteneminen maha-suolikanavassa hidastuu. Suoliston sisältö muuttuu kuivemmaksi ja kovemmaksi, juuttuu suolen sisään ja ummetus kehittyy. Fekaalimassat puristavat ja venyttävät suolen seinämiä, lisäävät suolen painetta;
  • helmintiaasin. Suolistossa olevat madot vahingoittavat limakudoksia ja vähentävät niiden suojaavia toimintoja, pahentavat mikroflooraa. Patogeenit leviävät nopeasti sellaisessa ympäristössä..

lajikkeet

Divertikuloosi on kliinisestä kuvasta riippuen jaettu vaiheisiin:

  1. oireeton - ominaista kliinisten oireiden puuttumiselle. Diverticulums löytyy muiden sairauksien diagnoosista.
  2. akuutti - ilmenee suoliseinien kouristuksina, ruuansulatushäiriöinä ja suoliston ympäristössä.
  3. monimutkainen - vaatii välitöntä hoitoa.

Monimutkainen divertikulaarinen sairaus luokitellaan seuraaviin luokkiin:

  • vatsakalvon tunkeutuminen, joka tapahtuu suolistossa esiintyvän tulehduksellisen prosessin aikana ja divertikulaarin seinämien eheyden rikkomisen aikana;
  • divertikuliitti, joka kehittyy täyttämällä diverticulum ulosteella, mikä johtaa patogeenisten mikro-organismien ja infektion lisääntymiseen;
  • suoliston fistula (sisäinen tai ulkoinen), joka johtuu turvotuksesta avaamalla paise vatsakalvon tai viereisen elimen iholla;
  • puhkeamiselle. Jos vatsaontelossa on esiintynyt perforointia, peritoniitti alkaa. Jos sigmoidisen koolonin mesentery - retroperitoneaaliflegmoni;
  • suoliston verenvuoto. Kiinteät uloste vaurioittavat suoliston limakalvoja ja verisuonia, mikä johtaa suuren määrän veren menetykseen suoliston aikana.

Divertikuloosi on totta ja vääriä. Todellinen muoto on synnynnäinen, tässä tapauksessa, kun diverticulum muodostuu, suolen seinämän kaikki kerrokset ulkonevat. Väärä divertikuloosi - hankittu, ilmenevä elämänvaiheessa ja jolle on ominaista vain limakalvon ulkonema.

Aiheeseen liittyvä video:

oireet

Yksittäiset tulehdukselliset diverticulums eivät ilmesty pitkään. Diverticulum-muodostuminen suolistossa kulkee useimmissa tapauksissa ilman näkyviä merkkejä. Hyvin usein divertikulaarit havaitaan muiden sairauksien tutkinnan aikana tai kun ne tulehtuvat ja komplikaatioita ilmenee.

Sairauden varhaisessa vaiheessa kipu on vähäinen, ohimenee nopeasti kaasujen ja suoliston liikkumisen jälkeen. Yleensä paikallistetaan oikealla tai vasemmalla alavatsassa.

Divertikulaarisen suolisairauden tyypilliset oireet:

  • verenvuoto - ilmenee taudin monimutkaisessa vaiheessa. Veressä on ulosteessa, mikä osoittaa divertikulaarin traumaa;
  • krooninen kipu - jatkuvankaltainen kipu tietyssä pisteessä vatsassa viittaa divertikulaarin tulehdukseen. Kipu lisääntyy voimakkaasti tunnustelua tai kävellessä;
  • intoksikointi - pahoinvointi ja oksentelu, ummetus tai ripuli, kuume;
  • huimaus;
  • kalpea iho;
  • jyrkkä laihtuminen;
  • ilmavaivat, epäsymmetrinen turvotus ja esijännitys vasemmalle.

Jotkut yllä mainituista oireista voivat olla merkkejä muista sairauksista, kuten umpilisäkkeestä tai koliikista. Nämä sairaudet ovat hengenvaarallisia, samoin kuin monimutkainen divertikuloosi. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, hakeudu heti lääkärin hoitoon.

diagnostiikka

Sigmoidisen kaksoispisteen divertikuloosin diagnosoimiseksi tehdään potilastutkimus sekä joukko laboratorio- ja instrumenttisia tutkimuksia:

  • potilaiden valitusten ja yksityiskohtaisen historian tutkiminen;
  • vatsan tunnustelu tyypillisen kivun tunnistamiseksi;
  • yleinen verianalyysi;
  • ulosteanalyysi veren epäpuhtauksien ja bakteerien tai helmintien esiintymisen suhteen;
  • irrigoskopia - paksusuolen röntgentutkimus bariumsulfaatilla suoliston kapeiden osien ja siitä tehdyn divertikulaarin havaitsemiseksi;
  • kolonoskopia - endoskooppinen tutkimus, joka arvioi suolen tilan sisäpuolelta ja määrittää divertikulaarisen suun;
  • manometria - suoritetaan, kun suoliston motorisessa toiminnassa on vakavia rikkomuksia;
  • vatsakalvon elinten panoraamakuvaus röntgenkuvauksesta;
  • CT ja MRI;
  • laparoskopia on sekä diagnoosin että kirurgisen hoidon menetelmä. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana kirurgi lävistää vatsakalvon seinän kolmeen paikkaan. Miniatyyri kammio johdetaan lävistysten kautta, joiden avulla tutkitaan suoliseinät ja niiden muutokset. Tarvittaessa lääkäri voi poistaa tulehtumattoman divertikulaarin..

hoito

Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosin hoitomenetelmät riippuvat potilaan iästä, hyvinvoinnista, elämäntavasta ja ruokailutottumuksista, sairauden vaiheesta ja komplikaatioiden olemassaolosta. Jos diverticulum on yksi, ei tulehtunut eikä aiheuta epämukavuutta, terapia voi olla rajoitettu ummetuksen ehkäisyyn ja terapeuttiseen ruokavalioon.

Voidaanko divertikulaaritauti parantaa? Divertikuloosi ilman komplikaatioita hoidetaan konservatiivisella terapialla.

Kattava huumehoito koostuu:

  • antibiootit, joilla on laaja vaikutusvaikutus suolistossa (penisilliinit, kefalosporiinit);
  • kipulääkkeet ja antispasmolääkkeet, jotka vähentävät lihaskouristuksia (No-shpa, Drotaverinum);
  • prokinetiikka, joka stimuloi suoliston motorista toimintaa ja jolla on antibakteerisia, antidiarreaalisia ja antiemeettisiä vaikutuksia (Motilium, Ganaton);
  • Laksatiivit (Microlax, Dufalac);
  • entsyymivalmisteet, jotka normalisoivat ruuansulatuksen toimintaa ja vähentävät suoliston stressiä (Festal, Mezim);
  • valmisteet suoliston mikroflooraan palauttamiseksi (Bifidumbacterin, Linex);
  • ilmavaivat ja ripulia aiheuttavat lääkkeet (Sulgin, Biseptolum).

Vakavassa sairauden muodossa lääkehoidon lisäksi suoritetaan seuraavat lääketieteelliset toimenpiteet:

  1. Mahalaukun huuhtelu.
  2. Suoliston puhdistus suoliston kanssa.
  3. Infuusiohoito suoritetaan (kristalloidiliuoksia annetaan laskimonsisäisesti).
  4. Käytetään vasta jäädytettyä plasmaa..

Leikkaus tehdään tapauksissa, joissa on vakavia komplikaatioita, jotka ovat vaarallisia potilaan elämälle..

Indikaatio leikkauksesta on:

  • voimakas verenvuoto;
  • suolen tukkeuma;
  • vatsakalvotulehduksen;
  • usein paheneminen ja voimakas kipu;
  • peräsuolen fistulat;
  • paksusuolen syövän ja muiden pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen todennäköisyys.

Leikkaus koostuu kahdesta vaiheesta. Ensin suoritetaan resektio (suoliston tulehtuneet osat poistetaan), sitten muodostetaan anastomoosi - loput suolen osat yhdistetään. Lisäksi indikaatioiden mukaan suoritetaan vatsan tyhjennys, antibiootteja annetaan laskimonsisäisesti.

Ajoissa pätevä hoito lievittää potilasta vakavista komplikaatioista ja antaa sinulle mahdollisuuden arvioida myönteisesti seuraavaa elämää.

Ruokavalio

Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosin ruokavalion tulisi sisältää elintarvikkeet, joissa on korkea kuitupitoisuus. On välttämätöntä noudattaa jakeellista ravintoa - syö pieninä annoksina 5–7 kertaa päivässä. Päivittäinen valikko suosittelee keitettyjä, paistettuja ja höyrytettyjä ruokia..

Taulukko tuotteista, jotka ovat sallittuja tai kiellettyjä suoliston divertikuloosissa:

Sallitut tuotteetKielletyt tuotteet
hedelmät: omenat, kaki, viikunat, mangotmarjat: vadelmat, mansikat
vihannekset: kurkut, kurpitsa, tomaatit, kesäkurpitsa, punajuuret, munakoisoleivonnaiset ja valkoinen leipä, makeiset
rouhe: riisi (ruskea), tattari, kauravilja: manna, valkoinen riisi
vihanneskeitot tai vähärasvainen lihaliememakkaraa, savustettua lihaa, säilykkeitä
kefiiri, raejuusto, käynyt paistettu maito, luonnollinen jogurttipasta
leseleipäalkoholijuomat
kuivatut hedelmät: luumut, kuivatut aprikoositvahva tee, kahvi, kaakao

Kansanlääkkeet

Potilaan tilaa voidaan lievittää perinteisen lääketieteen avulla. Sellaisten lääkkeiden käyttö on välttämätöntä päähoidon lisäksi ja hoitavan lääkärin valvonnassa.

Tehokkaimmat ja tehokkaimmat reseptit:

  1. pellavansiemen- tai oliiviöljy. Ne lievittävät ummetusta ja lievittävät tulehduksia. Juo 1 rkl. lusikallinen öljyä yön yli. Oliiviöljyä suositellaan käytettäväksi vihannessalaattien muokkaamiseen.
  2. tarvitset yhtä suuret määrät nokkosen ja äiti-lehden lehtiä, ruusunmarjoja, kamomillakukkia ja tillin siemeniä. Kaada termospullossa 1 rkl. lusikka seosta, kaada 250 ml. kiehuvaa vettä ja vaatia 2 tuntia. Juo 100 ml kuukaudessa. kahdesti päivässä.
  3. yksi teelusikallinen jalankaarnan kaarkaa kaadetaan lasilliseen kuumaa vettä ja haudutetaan alhaisella lämmöllä 15 minuutin ajan. Liemi jäähtyy, suodatetaan ja otetaan puoli lasia päivässä.
  4. ota 150 gr. aloe-lehdet, pilko ne ja lisää 300 ml. hunaja. Seosta infusoidaan yhden päivän ajan, suodatetaan ja otetaan 1 rkl. lusikka tunti ennen ateriaa.

Divertikuloosia ei tarvitse käsitellä itsenäisesti kotona kansanlääkkeiden avulla, koska taudin vakavien komplikaatioiden riski on suuri.

Aiheeseen liittyvä video:

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimet sigmoidisen paksusuolen divertikuloosin suhteen ovat seuraavat:

  • käydä säännöllisesti lääketieteellisessä laitoksessa gastroenterologin tutkittavaksi ja lääkärintarkastukseen;
  • noudata terveellistä ruokavaliota ja suositeltua ruokavaliota;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholijuomat;
  • seurata kehon painoa;
  • hoitaa suolistotauti ajoissa;
  • estää ummetus;
  • tehdä vatsan itsehierontaa;
  • tehdä terapeuttisia harjoituksia ja tehdä erityisiä fyysisiä harjoituksia.

Divertikulaarinen suolistosairaus - kuvaus, syyt, oireet, oireet, diagnoosi, hoito

Divertikulaaristen suolistosairauksien luokittelu

Kansainvälinen luokitus on yksi sääntelyasiakirja, joka vaatii patologian arviointia samojen standardien mukaisesti. Tämä lähestymistapa auttaa saamaan luotettavinta tietoa taudin ja sen muotojen yleisyydestä eri maissa. Esimerkiksi divertikulaaritautia koskeva tutkimus paljasti selvän riippuvuuden ruokatyypistä: maissa, joissa kasvituotteita käytetään eniten (Afrikka, Intia), ihmiset asuvat todennäköisemmin.

Standardit liittyvät saman terminologian käyttöön. Diverticulumia pidetään suolen seinämien sakkulaarisena ulkonevana. Vastaavasti divertikuliittia kutsutaan heidän tulehduksekseen. Termi "divertikuloosi" ICD-10: ssä korvataan termillä "divertikulaarinen sairaus". Se osoittaa yhden tai useamman divertikulan esiintymisen eri osastoilla tulehduksen vaiheessa, monimutkaisella kululla tai ilman. Koodit ovat samat aikuisten ja lasten tapausten ilmoittamisessa..

Samaan aikaan Venäjällä on edelleen kliininen luokittelu, joka eroaa kansainvälisestä. Hän jakaa divertikuloosin:

  • oireettomia
  • vahvistettu kliinisillä oireilla;
  • monimutkainen.

Mukana olevat komplikaatiot:

  • tulehdus (divertikuliitti, vatsakalvon tunkeutuminen, paise);
  • diverticulum-seinämän perforointi;
  • fistulous-kanavien muodostuminen vierekkäisiin kudoksiin ja elimiin;
  • verenvuoto.

Mukana ja pois diagnooseja

Divertikulaarinen tauti kuuluu suolistosairauksien luokkaan, kuuluu ryhmään ”Muut sairaudet”. Morfologisten muutosten perusteella ohuiden ja paksujen osien muodostelmat yhdistetään:

Seuraavat henkilöt eivät kuulu yleiseen ryhmään:

  • liite diverticulum on harvinainen sairaus, jota pidetään liitteen patologian alla koodilla K38.2;
  • määritellyt synnynnäiset alkuperämuodot, jotka koostuvat ryhmästä kohdunsisäisiä poikkeavuuksia - suoliston divertikulaari Q43.8 ja Meckel Q43.0 (ileum johtuen alkion ruokintaan tarkoitetun vitelliinikanavan sulkeutumattomuudesta alkuvaiheessa).

komplikaatiot

Divertikuloosi aiheuttaa vakavia seurauksia, jos et hake lääkärin apua.

  1. Voimakas verenvuoto. Verisuonen seinämän eheys diverticulum-kaulassa on heikentynyt. Potilas tuntuu heikolta, verenpaine laskee, veren epäpuhtaudet ulosteissa havaitaan. Iho tulee kalpea verenvuodon vuoksi.
  2. Suoliston tukkeutuminen luumen kaventumisen vuoksi. Potilaat valittavat kipusta ja tyhjennysvaikeuksista.
  3. Muodostuu märkivä paiseita taustalla tulehduksen diverticulum.
  4. Peritoniitti. Patologiset prosessit johtavat siihen, että divertikulaarin sisältö ja suolet pääsevät vatsakalvoon. Potilas valittaa voimakasta kipua, pahoinvointia, oksentelua, kehon lämpötilan nousua.

Divertikuloosin taustaa vasten myös naapurielimen seiniin voi muodostua fistulous kohta. Useammin virtsarakko osuu. Naisten fistulat voivat muodostua ohutsuolessa tai emättimessä.

Etiologia ja patogeneesi

Diverticulan kehittymiselle paksusuolessa on tiettyjä anatomisia edellytyksiä. Nämä sisältävät:

  • 3-kaistaisen nauhan (kymmenen) muodossa muodostetun toisen ulkoisen lihaskerroksen muodostumisen erityispiirteet, jotka epäilemättä heikentävät suolia ennen sisäisiä ja ulkoisia vaikutuksia;
  • verisuoniarkkitehtonisen luonne - valtimoiden ja suonien läsnäolo, lihaksikkaan rei'ittimet, mikä johtaa vähiten vastustuskykyisten paikkojen muodostumiseen;
  • haustran olemassaolo, jossa voi syntyä lisääntynyt suoliston sisäinen paine.

Diverticula syntyy erilaisten paikallisten ja yleisten patologisten tilojen seurauksena. Niistä dystrofiset muutokset paksusuolen lihasseinämässä, sen liikkuvuuden diskoordinaatio, synnynnäinen tai hankittu sidekudoksen heikkous ja verisuonimuutokset suolen seinämässä ovat johtavia merkityksiä..

Suoliston lihaslaitteiden distrofiaa esiintyy usein etenkin ikääntyneillä ihmisillä yleisten rappeuttavien prosessien osoituksena, samoin kuin iskeemisten häiriöiden aiheuttaman ateroskleroosin kehittymisen vuoksi. Lisäksi joillakin potilailla on synnynnäinen sidekudoksen heikkous, joka liittyy heikentyneeseen kollageenisynteesiin, mikä ilmenee vatsan tyräjen, pallean hernioiden ja litteiden jalkojen esiintymisenä.

Keski-ikäryhmän ihmisillä tärkeä rooli divertikulaarin esiintymisessä on paksusuolen liikkuvuuden diskoordinoinnilla. Vasemman paksusuolen suoliston gaustran paikallisen kouristuksen taustalla tuloksena oleva liiallinen suolen paine johtaa suolen seinämän lihaskuitujen erotteluun ja limakalvon ulkonemisen muodostumiseen (diverticula) jopa ilman alkuperäistä lihasdystrofiaa..

Nykyaikaiset ideat divertikulaarisen sairauden syistä sisältävät myös verisuonitekijän. Lihaskerroksen kouristuksessa tapahtuu sokerin sisäisten suonien puristuminen, mikrotsirkulaatio on häiriintynyt: iskemia ja laskimovirtauksen hidastuminen. Kaikki edellä esitetyt johtavat lihaskuitujen dystrofisiin muutoksiin ja vainoharhaisten tilojen laajenemiseen, joista myöhemmin tulee diverticulan suu (Kuva 54-1)..

Kuva. 54-1. Paksusuolen segmentointi divertikuloosin kanssa (kaavio).

Siksi diverticula on suoliseinän taudin lopullinen ilmentymä, sen pyöreän lihaskerroksen eroosio, atrofia ja heikkojen alueiden esiintyminen paikoissa, joissa sitä toimittavat suonet.

Divertikulaarisen sairauden etiopatogeneesissä tärkeä rooli on ihmisten ravitsemuksen ja elämäntavan muutos viimeisen 100 vuoden aikana teollisuusmaissa, siirtyminen pääasiassa kasviperäisestä eläinruoasta. Ravitsemuksen teollistuminen, kasvikuitumäärän väheneminen johtaa koolonin evakuointitoiminnan epäkoordinointiin, alueiden esiintymiseen, joilla on lisääntynyt suoliston sisäinen paine, pääsääntöisesti paksusuolen vasempaan osaan.

Kliininen kuva

Useimmissa tapauksissa patologiset prosessit etenevät ilman oireita. Tauti havaitaan sattumalta lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Joskus divertikuloosiin liittyy seuraavia oireita:

  1. Ummetus vuorottelee ripulin kanssa.
  2. Kivulias vatsan kouristukset.
  3. Kovat äänet vatsassa.
  4. turvotus.

Suoliston liikkeen jälkeen spastinen kipu vähenee. Joskus, ummetuksen taustalla, ihmiskehon elintärkeät tuotteet kuuluvat diverticulumiin. Siellä kertyvät ne aiheuttavat tulehduksellisen kehityksen. Ominaisuusmerkkejä ilmestyy:

  • kuume;
  • sydämen rytmi on häiriintynyt;
  • kipu vasemman puoleisessa silmäkuopassa;
  • lisääntynyt kaasun muodostuminen.

Monet potilaat huomaavat verta ja limaa ulosteessa. Koetulokset osoittavat tulehduksellisen kehityksen.

ICD-10-koodi

Suolistosairauksien divertikulaaritauti koodataan kirjaimella "K" ja numerolla 57. Neljäs merkki alkaa nollasta ja osoitetaan sitten diverticulan erilaiselle sijainnille:

  • 57,0 - ohutsuolen, jota vaikeuttaa perforointi tai paiseen muodostuminen;
  • 57,1 - ohutsuola ilman komplikaatioita;
  • 57,2 - paksusuola, jossa on perforointi ja muodostettu paise;
  • 57,3 - kaksoispiste ilman merkkejä;
  • 57.4 - sekä ohut että paksun osan divertikuloosin tappio, perforoituminen ja paiseen muodostuminen;
  • 57,5 - kuten 57,4, mutta ilman monimutkaisia ​​tekijöitä.

Erilliset koodit on osoitettu divertikulaaritaudeille, jos lokalisointia ei ole määritelty, puhkaisun ja paiseen kanssa tai ilman (K57.8; 57.9). Verrattuna kliiniseen luokitukseen, komplikaatioista, kuten verenvuodosta, peritoniitista ja suoliston fistuleista, ei ole tietoa. Tätä varten ICD-10: llä on kaksoiskoodausjärjestelmä. Esimerkiksi verenvuodosta tulee pääpatologia, sille annetaan koodi K92.8, mikä tarkoittaa yhteyttä määriteltyyn sairauteen. Seuraava on kaksoispisteen divertikuloosin ICD-10-koodi.

divertikuloosia

Nimitystä "divertikuloosi" pidetään käytännössä "divertikulaarisen taudin" synonyyminä. Tilastojen mukaan useimmiten havaitaan sigmoidisen paksusuolen divertikuloosi. ICD-10: n mukaan se viittaa paksun osan poistumiseen useilla erikokoisilla ulkonemilla ja koodataan K 57.2: n tai 3: n komplikaatioiden mukaan. Tauti on luonteeltaan hankittu ja havaittu aikuisilla. Vastaavat synnynnäiset epämuodostumat lapsuudessa ovat melko harvinaisia. Pääehtona on vanhukset 60 vuoden jälkeen. Heillä on divertikuloosi havaittu puolessa tapauksista..

Tauti on oireeton, kunnes tulehdusta tai pussimaisten "taskujen" merkittävää lisääntymistä esiintyy. Ohutsuolen vasempaan osaan vaikuttaa 3,5 kertaa useammin kuin oikealle. Potilaat alkavat vatsakipu, ummetus. Tarttumisten ja suolistossa esiintyvien luontaisten muutosten myötä halkaisija kapenee jyrkästi, ja se tulee osittaiseksi tukkeeksi.

divertikuliitti

Suoliston seinämän (diverticula) yksittäiset tai useammat ulkonemat erotetaan histologisella rakenteella:

  • tosi - sisällytä kaikki seinäkerrokset;
  • pseudodiverktikkelit (vääriä) - muodostuvat ulkoneman vuoksi limakalvon heikentyneiden lihaksien läpi.

Diverticulan havaitsemisen taajuus lokalisoinnin avulla:

  • sigmoidinen kaksoispiste - 60% tapauksista;
  • laskeva kaksoispiste - 13%;
  • poikittainen paksusuoli - 5%;
  • nouseva - 4%;
  • sokea - 3%.

Ohut leikkaus vaikuttaa harvoin. Ilmeisesti siitä puuttuu sellaisia ​​tekijöitä kuin ulosteiden stagnaatio, vahvat kaksikerroksiset lihakset toimivat peristaltian varmistamiseksi.

Työssä ICD-10: n kanssa tarvitaan asiantuntijoiden taitoja. Toistaiseksi lääkärit ovat pakko lisätä selityksiä määritellystä lokalisoinnista divertikulaarisen patologian koodiin. Ehkä seuraavan kerran terveydenhuoltojärjestelmä saa tarkemman luokituksen.

Paksusuolen divertikulaarinen sairaus (divertikuloosi) on morfofunktionaalinen patologinen prosessi, jonka tunnusmerkki on pussin muotoiset ulkonemat (diverticula) paksusuolen seinämässä. Kaksoispisteen divertikuloosin oireet ovat hyvin erilaisia: kliinisten oireiden puuttuessa akuuttiin vatsaan ja vakavaan diffuusiin peritoniittiin.

KOODI ICD-10: llä K57.3. Divertikulaarinen paksusuolen sairaus ilman perforointia tai paisetta.

Tietoja sigmoid diverticulosis

Sigmoidinen paksusuolen sijainti

Divertikuloosi on hankittu sairaus, vaikkakin on synnynnäisiä sairauksia. Diveritkul - lievä suoliston ulkonema luontaisesti. Jos niitä on paljon, puhumme divertikuloosista, jos ulkonemat seinät tulehtuvat, puhumme divertikuliitista. Tämän taudin lääkärit antoivat yhteisen nimen - divertikulaarinen, tämä sisältää myös kaikki komplikaatiot ja antoi koodin K57 ICD 10: lle. ICD 10: llä vastaanotettu synnynnäinen diverticula, sai toisen koodin - Q43.8. ICD 10: n mukaisilla suoliston muiden osien divertikumeilla on erilainen koodi, mutta useimmiten niitä esiintyy edelleen sigmoidisessa paksusuolessa, ts. Koolonin vasemmassa osassa. Taudin pääasiallinen syy on kuitupitoisuus ruokavaliossamme: Tosiaankin, joka 10. vuosi, amerikkalaisten ja eurooppalaisten ravitsemus on tulossa yhä vähäisemmäksi tämän elementin suhteen, kun taas melkein kasvissyöjässä Intiassa ja Afrikassa, jolla on kasvismenu, divertikulaarisen taudin oireet ovat paljon vähemmän yleisiä. Muuten, suoliston oikean puolen, ei vasemman, suunta on yleisempi afrikkalaisissa, mutta se on toinen tarina. Mutta paksusuolen divertikuloosin historia on suhteellisen nuori: se ei ole kuitenkaan 10-vuotias, mutta ihmiskunta on kuitenkin käynyt niin haitallisessa valikossa yli vuosisadan, mutta 18-19-vuosisatojen aikana tällaiset oireet olivat vähemmän yleisiä. Yleensä diverticulums löytyy yli 80-vuotiailta, mutta nuoret (alle 50) potilaat - alle 10%.

Sigmoidisen divertikuloositaudin syyt ja komplikaatiot

Taudin syy on aliravitsemus

Edellä todettiin, että aikakavereidemme väärä ruokalista on syyllinen tautiin ja jokainen ravitsemusterapeutin on samaa mieltä tästä. Mutta ne voivat vaikuttaa taudin kehitykseen ja ylipainoon sekä fyysiseen toimimattomuuteen. Mutta useimmiten ravitsemus on syyllinen siihen, että muodostuu tiheä uloste, joka venyttää suolen seinämää ja traumoi sitä. Ohutsuoliston (ja ei vain) peristaltia on häiriintynyt, sen limakalvo työntyy suoliston lihaksen ja submukosaalisen kerroksen läpi. Joten kaksoispisteessä näkyvät ulkonemat, joilla on ohut kaula, joka lopulta venyy ja kasvaa. Tauti voi olla oireeton, sillä voi olla selviä oireita tai monimutkainen.

Kipu vasemmassa vatsassa

Yleensä ihmiset eivät tiedä divertikuloosista ennen kuin diverticulum on tulehtunut tai tauti “sijaitsee” yksinkertaisesti tutkimuksen aikana. Ainoat oireet ovat vatsan vasemman puolen kipu kaasun tai suolen liikkeiden jälkeen. Mutta yleensä ihmiset uskovat, että tämä on vain kaasujen kerääntymistä eikä lääkäriä tarvita, ja joskus ne pelastetaan kansanlääkinnällä.

Jos diverticula on tulehtunut, voidaan havaita oireita, kuten kipua, jotka voimistuvat, kun napsautat paksusuolen aluetta ja kun käännät sivua, mikä ei vahingoita. Se satuttaa vain yhden pisteen, mutta muutaman päivän. Divertikuliitin tavallisia oireita ovat ummetus, vuorotellen ripulia, kuume, paisunut vatsa, lievä pahoinvointi. Tällöin lääkäri voi epäillä divertikuliitin lisäksi myös pistoksentulehduksen tai munuaiskoliikkia. Kaikissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä hoitoa.

Jos divertikulaarin sisältö pääsee paksusuoleen, tarkemmin sen suolistoalueiden väliin, oireet, kuten vaikea heikkous ja kipu, ovat mahdollisia. Tämä on parakolinen paise. Lisäksi tauolla voi saada verenvuotoa (jos divertikulassa on haavauma) tai fistulia.

On Tärkeää Tietää Ripuli

Vesimeloni ja meloni gastriittiinMahatulehduksen yhteydessä ruokaan liittyy monia erilaisia ​​rajoituksia. Onko vesimelonia mahdollista gastriitin kanssa - potilaille usein kysyttävä, koska kaikki tietävät tämän makean marjan syömisen seurauksista.

Ammattitaito: Hydrokolonoterapia, maha-suolikanavan sairauksien hoitoLasten ruoansulatuskanavan epätäydellisyyden takia ripulia, jossa on mätää munia, ilmenee useammin kuin aikuisilla.