Invagination lapsessa

Suolen suoliston invaginaatio on yleisin lasten suolistosuktion tyyppi, kun taas valtaosassa tätä patologiaa esiintyy vauvoilla [1–3]. Suolen invaginaatio tarkoittaa mekaanisen tukkeuman sekoitettua muotoa (tukkeutumisen ja kuristumisen yhdistelmä). Suoliston peristaltiksen discoordinaatio spasmialueiden muodostumisen kanssa johtaa tähän patologiaan, joka edistää yhden suoliston osan johtamista toiseen. Useammin syöttö tapahtuu peristaltiaa pitkin. Imeväisillä tämä patologia kehittyy anatomisten ja fysiologisten piirteiden taustalla, joihin sisältyy pohjukaissuolen ja vatsan liikkuvuus, Bauginia-läpän kypsyysaste [2; 3]. Juuri näiden ominaisuuksien avulla vuoteen vuoteen saakka kehittyminen tapahtuu useimmiten alle vuoden ikäisten lasten alueella. Lisäksi tämän patologian kehittymistä edistää suoliston entsymaattisten laitteiden ikään liittyvä fysiologinen kypsyysaste. Merkittävä rooli mielenvaihdon esiintymisessä kuuluu lapsen ruokintajärjestelmän rikkomiseen ja suoliston liikkuvuuden muutokseen vaikuttaviin tekijöihin - suolistotulehduksiin [3].

Erilaiset orgaaniset syyt johtavat suoliston tunkeutumiseen: suoliston polyypit, kasvaimet, suoliston eri osien kaksinkertaistuminen jne..

Suoliston vatsan diagnosoinnissa on kliinisen tutkimuksen lisäksi erittäin tärkeätä ultraääni, joka melkein 100% paljastaa tämän patologian [4].

Useimpien potilaiden kohonneen lääkityksen hoitaminen voidaan suorittaa konservatiivisilla menetelmillä. [2-4] Leikkauksen indikaatiot: peritoniitin esiintyminen, ohutsuolen invaginatio ja konservatiivisen hoidon epäonnistuminen [5].

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on analysoida lasten suoliston invagination diagnoosin ja hoidon tuloksia.

Aineisto ja tutkimusmenetelmät

Työ perustuu havaintoanalyysiin 386 lapsesta, joilla on suolistotauti 4 kuukaudesta 7 vuoteen ja jotka hoidetaan Samaran alueellisen kliinisen sairaalan lastenlääketieteen osastolla nimeltään D. Seredavinissa vuosina 2011-2017. Poikia oli 247, tyttöjä 139 (taulukko 1). Useimmin alle 1-vuotiaiden lasten inteussusception kehittyi (224 henkilöä, 58,0%).

Havaittujen potilaiden jakautuminen sukupuolen ja iän mukaan

Potilaidemme sairaalahoitoajat kirurgisessa sairaalassa vaihtelivat merkittävästi. Kuuden ensimmäisen tunnin aikana sairauden alkamisesta vain 11 (2,8%) ihmistä oli sairaalahoidossa, 6 - 12 tunnissa - 102 (26,4%) lasta, 12 - 24 tuntia - 138 (35,8%) lasta, 24–48 tuntia 96 (24,9%) lapsessa ja 72 tunnin kuluttua 6 (1,6%) potilasta jätettiin ilman kirurgista hoitoa (kuva 1).

Kuva. 1. Taudin kesto sairaalahoidossa kirurgisessa sairaalassa

Kaikille potilaille tehtiin kliininen tutkimus, laboratorio-, radiologiset ja ultraäänimenetelmät..

Kun kerättiin anamneesia, 48 lapsella (12,4%) ilmeni ravitsemusvirhe. 23 (6%) tapauksessa insisusceptio kehittyi akuutin hengitystieinfektion taustalla, 29 (7,5%) potilaalla suolistotulehduksen taustalla..

Lähes kaikissa tapauksissa suoliston vatsakipun kliiniset ilmenemismuodot ilmestyivät.

Paroksysmaalista vatsakipua, joka ilmeni ajoittaisena ahdistuneena, havaittiin 383 (99%) potilaalla. Kipuhyökkäykset kestivät 5 - 15 minuuttia. Kohtausten välinen aikaväli oli 10–20 minuuttia. 322: lla (83%) potilaalla havaittiin toistuvaa oksentelua, taudin alussa - vatsan sisällöllä, sitten - sappilisäyksellä, 11 potilaalla oksentelu oli lamaantunut. 86 tapauksessa (22%) havaittiin kehon lämpötilan nousu subfebriiliarvoihin. 47: llä (12%) potilaalla verestä oli peräaukosta ja suurimmassa osassa - vadelmahyytelön muodossa..

Lasten kirurgisen osaston päätyttyä 45 lapsen (11,7%) kunto arvioitiin tyydyttäväksi ja 305 (79,0%) olevan kohtalaisen vakava. 39 (10,1%) potilasta saatiin sairaalaan vaikeassa tilassa. Sairaalaan päästetyillä lapsilla havaittiin vakava tila yli 48 tunnin ajan taudin puhkeamisesta.

Turvotusta havaittiin 115 lapsella (29,8%). Invaginaatti tapettiin kasvainmaisen liikkuvan, sylinterimäisen muodon muodossa, kohtalaisen kivulias muodostuminen 223 tapauksessa (57,8%). Dans-oireiden esiintyminen todettiin 89 lapsen (23%) sairaushistoriassa. 350: lla (90,6%) potilaalla vatsa oli pehmeä palpaattuna, 36: lla (9,4%) lapsella määritettiin vatsan etupinnan lihasjännitys.

Yleisessä verikokeessa 331 lapsella leukosyyttien lukumäärä ei ylittänyt 10,0x109 / l, 21 potilaalla leukosytoosia havaittiin välillä 12,0-15,0x109 / l, 34 tapauksessa 16,0-25,0 x109 / l (nämä) lapset otettiin sairaalaan myöhemmin kuin 48 tuntia taudin alkamisesta, 6 potilasta saapui 72 tunnin kuluttua).

Kaikille havaituille lapsille tehtiin vatsan elinten ultraäänitutkimus. 312 potilaalle (81%) ultraäänitutkimusta täydennettiin röntgenkuvauksella.

Kuviot 2 ja 3 esittävät suoliston limakalvon ultraäänikuvan.

Kuva. 2. "Kohteen" oire

Kuva. 3. Oire "pseudo-munuaisesta"

Kuviot 4 ja 5 esittävät kuvan suoliston vatsakalvon röntgentutkimuksen aikana..

Kuva. 4. Irrigogrammi tiukalla täyttöllä bariumsulfaattisuspensiota - oire ”kynänsyövästä”

Kuva. 5. Irrigogrammi kaksoispisteen tyhjentämisen jälkeen - oire "kokadista"

HOITO. 312 potilaalla (80,8%) suoliston invaginaatio eliminoitui konservatiivisesti, kahdella potilaalla (0,5%) suolen tunkeutuminen suoristettiin spontaanisti. Leikkausta tehtiin 72 lapselle (18,7%). Indikaatiot kirurgiseen hoitoon olivat seuraavat:

- peritoniitin kliiniset merkit;

- ohutsuolen invaginaatio (diagnosoitu ultraäänellä);

- konservatiivisen hoidon epäonnistuminen.

187 lapsesta desinvasaatio tapahtui irrigografian aikana.

125 tapauksessa invakuusio poistettiin, kun ilmaa injektoitiin paksusuoleen generoidun paineen hallinnan avulla. Käytämme tätä menetelmää kaiken ikäisille lapsille. Ilman syöttämiseksi peräsuoleen käytämme endotrakeelista putkea (henkitorven intubaation putki), jonka koko valitaan lapsen iästä riippuen. Putki liitetään adapterilla manometriin ja Richardson-sylinteriin (kuva 6). Tämän laitteen etuna on mansetin läsnäolo, jonka avulla voit luoda tiivisteen pumppaamalla ilmaa paksusuoleen.

Kuva. 6. Laite intussusception konservatiiviseen laajentamiseen

Konservatiivinen desinvasatio suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. Ennen manipulointia vatsa on tarpeen tappaa, jotta tunkeutuvuus tunkeutuisi. Sitten endotrakeaalinen putki työnnetään potilaan peräsuoleen, minkä jälkeen ranneke täytetään paineen muodostamiseksi tiivisteen suonen injektoinnin aikana.

Richardson-ilmapallon avulla ilmainjektio alkaa, kun taas ilman virtausta paksusuoleen tarkkaillaan: alussa havaitaan vatsan epäsymmetriaa, kun ilma kulkee tyhjään ruiskuun, lisäilma-injektiolla, kun tyhjentynyt suoristetaan, vatsa muuttuu symmetriseksi, koska ilma kulkee proksimaalisiin suolistoihin. Tällä hetkellä palpaation invaginaatti lakkaa havaitsemasta. Sitten Richardson-pallo irtoaa putkesta ylimääräisen ilman poistamiseksi suolistosta. Lapsi sijoitetaan osastolle. Kun potilas on täysin herännyt, vatsaontelosta tehdään tutkimusradiografia, joka osoittaa kaasun esiintymisen sekä paksissa että ohutsuolessa.

Konservatiivinen desinfiointi epäonnistui 26 tapauksessa. Näitä lapsia leikataan.

Invaginaation toistuminen todettiin 15 lapsella pneumo-desinvagination jälkeen ja 24 potilaalla irinografian kautta tehdyn desinvasaation jälkeen. Näitä lapsia leikataan.

Yhteensä 72 potilaalle tehtiin kirurginen hoito (taulukko 2).

5 tietoa suoliston invaginaatiosta lastenlääkäriltä

Taudin muodot

Etiologian perusteella on syitä, jotka johtuvat seuraavista syistä:

  • suolistoinfektiot;
  • mekaaniset tekijät;
  • erilaiset syömishäiriöt.

Suoliston implantaation muodot voivat olla:

  • vatsakalvo - paksusuolen alkuosa, jolla on lisäys kaksoispisteeseen;
  • ileokoloni - ohutsuolen alaosa paksusuoleen;
  • ohutsuola - ohutsuola pieneen;
  • paksusuolen paksusuoli.

Kurssin luonne:

  • mausteinen;
  • krooninen
  • toistuvia;
  • erilaisia ​​vaihtoehtoja epätyypilliselle virtaukselle.

Luokittelu

Suolistoinjektiolla on tietty luokittelu taudin kulun luonteen perusteella. Patologinen prosessi erotellaan riippuen:

Injisoi seinärakenteet

Primaarinen (ei ole näkyvää etiologista tekijää), sekundaarinen (kehittyy olemassa olevien suolivaurioiden taustalla).

Ohutsuolen, paksusuolen, ohutsuolen-mahalaukun, ohutsuolen.

Ohut - ohut, paksusta paksuun, ileaalinen ileumille ja sokealle tai vatsan pohjasta.

Krooninen (lievä, oireeton), subakuutti (siedettävä kipu), akuutti (elävät oireet, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa).

Taudin syyt

Suoliston tunkeutumisen tarkkojen syiden selvittäminen on harvoin mahdollista. Yleisimmät laukaisevat tekijät ovat:

  • vatsan epänormaali liikkuvuus;
  • venttiilin huono toiminta, jolloin ohutsuole kulkee paksusuoleen;
  • tulehduksellisten prosessien aiheuttama suolen liikkuvuuden rikkominen, ruokavalion muutokset;
  • neoplasmien esiintyminen suolistossa: polyypit, kasvaimet, kystat, luulenon seinämän synnynnäinen ulkoneminen;
  • komplikaatiot leikkauksen jälkeen;
  • suolen luumen mekaaninen tukkeutuminen.

Riippumatta syystä suoliston tunkeutumiseen, se perustuu heikentyneeseen suoliston liikkuvuuteen. Juuri tästä syystä tauti esiintyy usein lapsilla.

komplikaatiot

Suoliston tunkeutumisen yleisimmät komplikaatiot ovat:

  • suolitukos;
  • suoliseinän perforointi sen nekroosin takia;
  • vatsakalvotulehdus suolistoseinämän perforoinnin seurauksena;
  • suoliston verenvuoto;
  • sisäisten (suoliston) hernioiden muodostuminen.

Patologian diagnostiikka

Diagnoosi suoritetaan:

  • Kokoelma sairaushistoriaa ja potilasvalituksia. Potilaalla on paroxysmal kipu vatsassa, oksentelu, veri ja lima ulosteessa, kaasujen kerääntyminen.
  • Silmämääräinen tarkastus. Ihon pahoinvointia havaitaan, tapinnoinnilla voidaan tappaa elastinen, liikkuva tuumori..
  • Vatsan elinten ultraääni - suoliston invagination avulla havaitaan rakenteita, joilla on pieni tiheys, toisin kuin ympäröivä kudos.
  • Kolonoskopia - katso kaksoispiste endoskoopilla. Ei vain havaittu sisätautumista, vaan myös suoliston seinämän nekroosia.
  • Röntgenkuva - antaa tietoa ohutsuolen tilasta.
  • Irrigografia - varjoaineen käyttöönotto ja paksusuolen tutkimus röntgenkuvien perusteella. Se on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä..

Ota tarvittaessa yhteys kirurgiin.

Suoliston tunkeutumisen oireet

Taudin yhteydessä esiintyy seuraavia tunnusmerkkejä:

  • Äkillinen ajoittainen (15-20 minuutin kuluttua) terävä vatsakipu.
  • Oksentelun ilmeneminen, joka alun perin koostuu ruokajätteistä ja saa myöhemmin ulosteen luonteen.
  • Kehon lämpötila pysyy normaalina, lukuun ottamatta taudin edistyneitä muotoja, kun tulehduksellinen prosessi kehittyy ja nousee 40 asteeseen.
  • Taudin alkuvaiheessa ulosteet ovat muodollisesti ilmestyneet, kuusi tuntia ensimmäisen ulosteen kipuhyökkäyksen jälkeen, veri ilmestyy, ja uloste, jossa on suoliston invaginatio, näyttää herukka- tai vadelmahyytelöltä. Myöhäinen kaasu ja uloste lakkaavat.
  • Oikean hypochondriumin lähellä sijaitsevien tuskallisten supistumisten välillä navan tasolla tuntuu elastinen-pehmeä kasvainmainen muodostuminen.
  • Peräsuolen digitaalinen tutkimus paljastaa siinä olevan liman ja tumman veren sisällön ilman ulosteita.

Suoliston invaginaation yhteydessä tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, muuten kehossa tapahtuu vaikea päihteiden myrkyllisyys ja kuolemaan johtava tulos on mahdollista.

Diagnoosi

Aikuisille, joilla on suolistoinjektio, sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin tai kirurgiin. Ensin lääkäri kerää valitukset ja alustavan tutkimuksen. Kun tunnustelu suoritetaan, kouristusten välisellä ajanjaksolla he hoitavat koulutusta. Sivusto sijaitsee oikealla niska-alueella. Potilaalle tämä prosessi voi olla epämiellyttävä, jos suoliston tunkeutumisen oireet ilmenevät.

Jos potilas viedään sairaalaan päivänä kouristusten alkamisen jälkeen, sairastuneen alueen tunnustelu on hyödytöntä. Vaikeuksia esiintyy heikentyneen suolen sävyn kehittymisen vuoksi. Kun vaurioitunut alue sijaitsee peräsuolessa, palpaatio suoritetaan peräsuolen kautta. Joskus matalaan invaginaattiin liittyy sen prolapsia.

Suoliston tarkan lokalisaation määrittämiseksi käytetään lisädiagnostiikkamenetelmiä:

  • Vatsakalvon ultraääni;
  • ultraäänidopplerografian tutkimus;
  • vatsakalvon radiografia;
  • Tietokonetomografia;
  • veri- ja ulostetestit.

Joskus ylimääräinen röntgenkuvaus tehdään barium-peräruiskeen avulla. Tämä auttaa tunnistamaan esteen varjoaineelle. Vakavan kulun määräävät suolen verenvuodon merkit. Tätä varten tehdään veri- ja ulosteen laboratoriotestit. Invaginaation kanssa tulokset osoittavat liman ja veren havaitsemisen potilaan ulosteessa.

Missä tapauksissa tehdään lisädiagnostiikkaa?

Lisädiagnostiikkaa käytetään, kun suolistossa esiintyy eri etiologioiden polyyppeja tai kasvaimia. Joskus radiografian aikana määritetään vieras kappale ruuansulatuksessa. Muutoin potilaan potilaan vatsavaiheeseen liittyy suuri määrä loistaudin mikroflooraa.

Miksi tauti esiintyy vauvoilla??

Lapsen vaikein ja ratkaisevin ajanjakso on ensimmäinen vuosi hänen syntymästään. Vauvan herkkä ruumis altistuu monille epäsuotuisille tekijöille, joita on vastustettava. Vanhempien on mentävä auttamaan selviytymään kaikista ongelmista..

Halutessaan ne kuitenkin vahingoittavat häntä suorittamalla ensimmäinen ruokinta, noudattamatta ruokavaliota, seurauksena vauvan suolisto tunkeutuu. Tämä tapahtuu seuraavasta syystä: suoliston motorinen toiminta on häiriintynyt ympyrälihasten lisääntyneen supistumisen seurauksena, ja yksi suoliston osa tulee toiseen. Tauti esiintyy imeväisten kehon ominaisuuksien vuoksi. Pitkä ja heikko mesentery ei pysty kiinnittämään kaikkia suolen silmuja liikkumattomasti vatsaontelon takaseinään, joten yksi suolisto menee toisen luumeniin. Vuoden kuluttua kaikki normalisoituu ja suolen sijainti on kiinteä, lasten suolistoinjektio on harvinaista.

Miksi valppaat muodostuvat??

Suolen suoliston invaginaatio johtuu tietyistä tekijöistä, joita esiintyy suurimmaksi osaksi lapsella. Aikuisella useat syyt voivat myös johtaa tunkeutumisten muodostumiseen..

Syyt niiden muodostumiseen ovat seuraavat:

  1. Täydentävien ruokien ajoittainen tuominen pikkulapselle, liian suuri ja irrationaalinen johdanto.
  2. Karkean ja vaikeasti sulavan ruoan yleisyys lapsen ruokavaliossa.
  3. Munuaisten välittämät adenovirus- tai rotavirusinfektiot, jotka vaikuttavat suolistoon.
  4. Suolistosairaudet (koliitti, tuberkuloosi, enteriitti ja muut) voivat aiheuttaa komplikaatioita suonensisäisten muodostumisen muodossa - yleinen syy aikuisilla.
  5. Mekaaniset suolistovammat (vammat, tylppä tai tunkeutuva leikkausvamma).
  6. Polyyppien, fistulien ja kasvainten muodostuminen suolistossa aiheuttaa joskus sen tunkeutumisen (useammin vanhemmassa väestössä).
  7. Suolen (usein ohuen osan) motorisen toiminnan rikkominen lapsilla ruuansulatuskanavan kypsymättömyydestä johtuen synnyttää tunkeutumisia, jotka usein suoristuvat nopeasti.
  8. Suolistossa, samoin kuin naapurimaissa ja lähellä olevissa elimissä tehtävät leikkaukset voivat aiheuttaa tulehduksen tulevaisuudessa postoperatiivisena komplikaationa.

Kuinka tunnistaa sairaus?

Ensimmäiset taudin merkit ilmestyvät yhtäkkiä. Täysin terve vauva, kahden tunnin kuluttua ruokinnasta, alkaa yhtäkkiä huutaa, taivuttaa jalkansa vatsaan, kieltäytyy rintamasta eikä ota nukkea. Iho muuttuu vaaleaksi, kasvoihin ilmenee kärsimystä. Sitten se rauhoittuu ja voi nukahtaa hetkeksi, mutta sitten taas ahdistus alkaa, mikä liittyy tunkeutumisen syvemmälle kulkeutumiseen suolistossa ja kivun lisääntymiseen.

Lapsi alkaa oksentaa ruokamassaissa, jotka korvataan limalla sappiraidoilla. Aluksi suolistoinjektio lapsilla, ulosteella on tavallinen konsistenssi, sitten alkaa erittyä lima veressä, muistuttaa vadelmahyytelöä. Äidin tulisi kysyä lääkäriltä ensimmäisten oireiden ilmetessä, jotta et menetä arvokasta aikaa. Joskus merkit tasoitetaan, ja vanhempien on oltava erittäin varovaisia ​​huomatakseen vauvan käyttäytymisessä ilmeneviä piirteitä: vähentynyt fyysinen aktiivisuus, uneliaisuus, välinpitämättömyys, joskus irraaminen ja rasitus..

syyoppi

Suoliston inversion muodostumiselle on monia syitä. Johtavia tekijöitä ovat:

  • vauvan ikä on jopa seitsemän kuukautta;
  • tarttuva suolistosairaus;
  • täydentävien ruokien väärä tuominen vauvaan;
  • mies sukupuoli;
  • geneettinen taipumus.

Syitä tällaisen taudin muodostumiseen aikuisilla ovat:

  • esteen ulosteiden kulkemiselle suoliston läpi, joka puolestaan ​​voi kehittyä kasvaimen tai ulostekivien muodostumisen taustalla;
  • syö karkeaa ravintokuitua sisältäviä ruokia. Näitä ovat persimmonit, pähkinät, kuorineen siemenet jne.
  • vatsan vammat, joiden seurauksena paksusuoli tai ohutsuola vaurioituvat;
  • loisten tai taudinaiheuttajien vaikutukset;
  • suolen polyyppien muodostuminen, jotka ovat yksittäisiä tai useita pieniä tuumoreita tämän elimen limakalvolle;
  • hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain, joka limittää suolen luumen, mikä osaltaan osaltaan ulosteiden kertymiseen;
  • vieraan kehon aiheuttamat suolen vahingot;
  • myrkytykset myrkkyillä tai kemikaaleilla, mikä tapahtuu hyvin usein, kun suojausta ei noudateta työn aikana myrkyllisillä aineilla. Tätä taustaa vasten tämän elimen hermolaite vaurioituu, mikä merkitsee myöhempää ehjän osan tunkeutumista sisään;
  • seuraus ruuansulatuskanavan leikkauksesta;
  • ektooppisesti sijaitsevat haima;
  • Meckel's diverticulum.

Lasten taudin esiintymistekijöiden suhteen ne ovat erilaisia ​​ikäryhmästä riippuen. Siksi imeväisten suoliston tunkeutumisen lähteet ovat:

  • varhainen ruokinta, esimerkiksi neljän kuukauden ikäisenä;
  • lapsen ruokavalion noudattamatta jättäminen;
  • synnynnäiset epämuodostumat, esimerkiksi suolen liiallinen pidentyminen;
  • vatsan liiallinen liikkuvuus, mikä on melko normaalia pienille lapsille;
  • ohutsuolen tai paksusuolen tulehdukselliset prosessit.

Tämän häiriön syyt vanhemmilla lapsilla ovat samat kuin aikuisilla.

Lasten taudin konservatiivinen hoito

Suolen tukkeessa vaaditaan kiireellinen lääketieteellinen hoito ja kiireellinen sairaalahoito. Konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö on mahdollista kymmenen ensimmäisen tunnin kuluessa taudin puhkeamisesta. Käytä tätä varten röntgenkuvaus ja kaasun injektio samanaikaisesti suolistoon, mikä edistää invaginaatin leviämistä. Sen jälkeen ilma poistetaan suolesta tuuletusputken avulla. Potilas pysyy sairaalassa. Tarvittaessa hänelle määrätään hoito, jossa käytetään antibakteerisia aineita ja palautetaan veden, emäksen ja veden elektrolyyttitasapaino. Tarvitaan vertailututkimus.

Ennuste

Ajoissa tapahtuvassa sairaalahoidossa, diagnoosissa ja hoidossa ennuste on suotuisa. Mutta joissain tapauksissa tulevaisuudessa uusiutumisen alkaminen.

Ennusteesta tulee epäselvä vaikeinkäytön komplikaatioiden kehittyessä (muuten ne voivat kehittyä sairauden varhaisvaiheissa). Jokaisella viiveellä riski potilaan elämälle kasvaa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääketieteellinen tarkkailija, kirurgi, lääketieteellinen konsultti

11 yhteensä tänään

(181 ääntä, keskimäärin: 4,65 viidestä)

Aiheeseen liittyvät julkaisut
Hydradenitis: oireet, hoito, varoitukset
Panaritium: oireet ja hoito kotona

Lasten kirurginen hoito

Lasten kirurgista interventiota käytetään myöhäisessä diagnoosissa ja ennenaikaisessa sairaalahoidossa, ja on myös tapauksia, joissa ei ole mahdollista suoristaa oireita konservatiivisella suolen hoitomenetelmällä..

Suolen injektiokirurgia suoritetaan laparotomialla. Tämä menetelmä, joka vahingoittaa lasta, valitaan siten, ettei kaikkia ohita suoliston nekroottisia alueita. Vatsan seinämän viillon kautta suoliston laajennus suoritetaan käsin. Kuolleet kudokset havaitut alueet poistetaan, suolen päät ommellaan. Äärimmäisissä tapauksissa, joilla on merkittävä osa vaurioista, poistetaan paksusuolen tilavuus ja suoliston pää vatsaontelon aukon (stoman) kautta. Ulosteet kerätään kolostomiapussiin. Se voi olla väliaikainen tai pysyvä, kaikki riippuu sairauden yksilöllisistä ominaisuuksista. Hoidon jälkeen lapsi pysyy lääketieteellisen henkilökunnan valvonnassa täydelliseen paranemiseen saakka.

Aikuisten hoito

Toisin kuin lapset, aikuishoito suoritetaan vain leikkauksella, jossa käytetään laparotoomia. Vatsakalvon etuseinän viillon kautta kirurgi suoristaa suolet käsillään. Useimmissa tapauksissa ohutsuolessa invaginaatio tapahtuu, jolloin nekroosi tapahtuu 12 - 24 tuntia taudin puhkeamisen jälkeen. Jos suolen ja kuolleen kudoksen vaurioituneita osia ei ole mahdollista suoristaa, ne poistetaan.

Lasten ja aikuisten oikea-aikainen pääsy lääketieteelliseen hoitoon takaa hoidon ilman riskiä ja komplikaatioita. Muutoin vatsakalvontulehduksen esiintyminen, kyynärpään muodostuminen ja tarttuminen. Joissakin tapauksissa tauti voi toistua..

lajikkeet

Suolen hyökkäys tapahtuu:

  • primaarinen tai idiopaattinen - sen syitä ei voida selvittää;
  • toissijainen - seurauksena erityyppisistä suolistosairauksista.

Riippuen siitä, mitkä maha-suolikanavan osat implantoidaan toisiinsa, vatsavaivat jaetaan:

  • paksusuolen;
  • ohutsuoli;
  • maha;
  • suolistosilmukan invaginaatio luonnollisten fistulousväylien tai stomien kautta - kirurgisesti sijoitetut anastomoosit (anastomoosit) suolen silmukoiden tai vatsan ja suolien väliin.
  • Jos suoliston osien tuominen toisiinsa tapahtuu suolen seinämän peristalttisten supistumisten suuntaan, niin sitä kutsutaan isoperistalttiseksi (tai laskevaksi, ts. Ylhäältä alas suuntaan). Jos tunkeutumista esiintyy luonnollisia peristalttisia suoliston aaltoja vastaan, niin tämä on sen antiperistalttinen lajike (tai nouseva - alhaalta ylöspäin).

    Kaksi suoliston osaa (yksi vatsakalvo) ja useita (monisäikeinen vatsakalvonpoisto) voivat osallistua vatsakäyttöön. Invaginaatin rakenteella (suoliston osa, joka koostuu suoliston katkelmista, jotka ovat tunkeutuneet toisiinsa) tapahtuu:

    • yksinkertainen (siinä erotetaan 3 sylinteriä);
    • monimutkainen (siinä voi olla 5 tai 7 sylinteriä, kun suolistosilmukka viedään toiseen suolistosilmukkaan, sitten "tulee osittain ulos" ja "menee sisään" taas).

    Kurssityypin mukaan suoliston invaginaatio tapahtuu:

    Akuutti kulku tapahtuu yleisimmin - 95%: lla kaikista kliinisistä tapauksista. Hyvin usein sen seuraus voi olla suolen silmukan fragmentin nekroosi (nekroosi).

    Uusiutuva kurssi (toistuva invagination) diagnosoidaan useimmiten pienille lapsille - lähinnä sen jälkeen kun konservatiivisia menetelmiä on käytetty invagination hoidossa invaginatin suoristamiseksi. Tämä muoto esiintyy lapsen suolien epäkypsyyden vuoksi:

    • anatomiset (rakenteeltaan);
    • toimiva (suoritetun työn mukaan).

    Toistuvaa intussusception tapahtuu:

    • varhainen - tapahtuu ensimmäisten 1-3 päivän kuluessa suoliston invaginaatin leviämisestä;
    • myöhässä - havaittu vähintään kolmen päivän kuluttua leviämishetkestä.

    Kurssin krooninen variantti on jaksoittainen, usein merkityksetön, yhden suolisegmentin vieminen toiseen, mikä ilmenee suoliston tukkeutumisen melko maltillisista merkkeistä.

    Erikseen erotetaan aborttinen (tai itseparantuva) suoliston invagination tyyppi, jossa invaginaatin itsensä laajenemista havaitaan.

    Vauvanruoka

    Useimmin vatsakäyttöön liittyy lapsen ruokavalion rikkominen, joten erityistä huomiota tulisi kiinnittää täydentävien ruokien käyttöönottoon tai siirtämiseen keinotekoiseen ruokintaan. Noudata seuraavaa:

    • Aloita ensimmäinen ruokintapäivä puoleen ikärajasta. Korvaa ruoan puutos 5-prosenttisella glukoosiliuoksella, teen, vihannesten tai hedelmien keittämällä.
    • Toinen päivä - ota 2/3 vaaditusta tilavuudesta ja 1/3 korvaa nestemäisellä ruoalla.
    • 4-5 päivän kuluttua saat ruuan määrän normaaliksi, sietäen seosta hyvin.
    • Seuraa lapsesi nesteannosta..
    • Tauot ruokinnan välillä tehdään vähintään 3,5 tuntia.
    • Älä pakota-syöttä vauvasi, hän säätelee ruuan tarpeitaan itse.
    • Nipasta tulevan seoksen tulisi virtata tasaisesti ja täyttää se täysin niin, että ilma ei pääse ruokaan.

    Jos sinulla on häiriöitä ja lisääntynyt suoliston liikkuvuus, sinun on otettava yhteys lääkäriin ongelman korjaamiseksi.

    Muisti vanhemmille

    Vatsakäyttöön liittyvät suolen tukkeuden oireet voidaan sekoittaa muihin sairauksiin. Siksi vanhempien on oltava tarkkaavaisia ​​lapsen suhteen. Taudin unohtamiseksi muistamme, että se kehittyy yhtäkkiä seuraavilla oireilla:

    1. Terävä paroksysmaalinen vatsakipu, joka toistuu 15-20 minuutin kuluttua.
    2. Ahdistus, ärtyneisyys.
    3. Aluksi oksentelu sisältää ruokajätteet, sitten muistuttavat ulosteita.
    4. Tyypillinen ominaisuus on uloste suoliston invagination aikana: suoliston liikkeet muuttuvat hyytelömäisiksi liman ja veren mukana, saavat vadelma-varjostimen.
    5. Oikeassa hypochondriumissa palpetaan pehmeä neoplasma..

    Näillä oireilla sinun on kiireellisesti otettava yhteyttä lääkäriin, vain hän tekee oikean diagnoosin. Hyödyntäminen ei koskaan katoa yksinään ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

    ennaltaehkäisy

    Taudin estämiseksi on täytettävä seuraavat ehdot:

    • Täydentävien ruokien oikea käyttöönotto imeväisillä. Uutta ruokaa otetaan käyttöön neljästä kuukaudesta. Erityisen huolellisesti sinun on lisättävä vihannes- ja hedelmäsoseita, alkaen 5 grammasta ja lisäämällä vähitellen 150 grammaan.
    • Esittele uusi tuote vasta, kun olet täysin tottunut edelliseen ateriaan.
    • Tarkkaile jatkuvasti suoliston liikkeitä uuden tuotteen esittelyn aikana.
    • Vanhemmille lapsille ja aikuisille on välttämätöntä tarkkailla ateriaaikaa ja syödä korkealaatuisia ja terveellisiä ruokia. Ruokavaliossa pitää aina olla runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota: vilja, yrtit, vihannekset ja hedelmät. Sulje pois mausteiset, savustetut ja paistetut ruuat.
    • Ainainen tutkimus, jos vatsassa on loukkaantumisia ja vammoja.
    • Jos sinulla on suolisongelmia, hakeudu lääkärin hoitoon.
    • Testaa määräajoin matomunat ja, jos havaitaan, hoidetaan.
    • Tee geneettinen taipumus erilaisten patologioiden ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen, suorita lääketieteellinen tutkimus vuosittain.

    Erityisesti on huomattava, että kaikki vaarassa olevat lapset asetetaan erityisiin lääketieteellisiin tietoihin, kunnes he saavuttavat 1,5-2 vuotta. Näihin kuuluvat kaikki vauvat, joilla on jatkuvaa oireita, ummetus, ripuli ja sulamattomat uloste. Sekä lapset, jotka ensimmäisen elämäkuukauden aikana saivat paljon enemmän painoarvoa tai päinvastoin puuttuivat normista. Lääkäri varoittaa vanhempiaan lasten taipumuksesta akuuttiin vaikeaseurusteluun ja valvoo heitä jatkuvasti. Tämä ongelma on erittäin harvinainen terveellä ja asianmukaisesti ruokitulla lapsella..

    Taudin kuvaus

    Suolisto tunkeutuu usein vauvoihin. Vauvat ovat alttiimpia taudille, etenkin 5-6 kuukauden ikäiset pojat, kun nuoret vanhemmat alkavat antaa ensimmäisen houkutuksen. Aikuisilla tai lapsilla, joiden ikä ylittää 2 vuotta, intesusceptiolla on mekaaniset edellytykset. Tärkeimpien riskitekijöiden, jotka voivat laukaista mielenkiintoisuuden kehittymisen, tulisi olla:

    • lapsuus
    • virussuoli-infektioiden esiintyminen, jotka aiheuttavat Peyerin plakkien hypertrofiaa;
    • mies sukupuoli;
    • täydentävien ruokien käyttöönoton ensimmäiset kuukaudet;
    • sukuhistorian taakka;
    • negatiiviset elinolot.

    Lasten suoliston vatsakivin oireet ja hoito

    Patologian ydin

    Suolen tunkeutuminen on eräs suoliston tukkeutumisen muoto. Patologian ydin on, että suolen pääosa viedään pohjaan. Tämän vuoksi molempien osien peristaltika on häiriintynyt, mikä johtaa elimen seinämän nekroosiin. 90% patologiatapauksista tapahtuu 4–9 kuukauden iässä, pojat ovat kaksi kertaa sairaampia kuin tytöt.

    Suolistossa esiintyy kolme tyyppiä:

    • ohutsuolen - tuonti tapahtuu ohutsuolen kahden osaston välillä;
    • ileocecal - ohutsuolen viimeinen osa viedään paksusuoleen;
    • kaksoispiste - kaksi paksusuolen osaa ovat mukana.

    Intussusception ileocecal-variantti vallitsee, jota esiintyy 94%: lla tapauksista..

    Tapahtumien syyt

    Imeväisillä mielenkiinnon kehittymisen pääasiallinen syy on suoliston liikkuvuuden rikkominen. Suoliston ympyrälihasten lisääntyneen supistumisen vuoksi yksi osasto vedetään toiseen. Peristaltiksen rikkominen johtuu täydentävien ruokien vääränlaisesta käyttöönotosta, ruokavalion rikkomisesta, suoliston tulehduksesta.

    Suoliston päällysosa peristaltiaaliaaltojen vaikutuksesta johdetaan takaosaan. Hyvin harvoin vatsakäyttö tapahtuu päinvastoin - alhaalta ylöspäin. Itse suoliston jälkeen mesentery venyy. Tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja elimen seinämän turvotukseen. Seurauksena suolet eivät enää pysty suoristamaan itseään. 6-48 tunnin kuluessa seinämän nekroosi ja peritoniitti kehittyvät.

    Ominaiset oireet

    Lasten invagination ilmenemismuodot riippuvat patologian tyypistä, lapsen iästä ja sairauden kestosta. Yleensä kuva taudista on tyypillinen, sillä ei ole mitään piirteitä. Taudin ileocecal-muodossa erotetaan oireiden useat kehitysvaiheet:

    1. Lapsen äkillinen ahdistus, jonka aiheuttaa kipu mesenteryn puristumisen aikana. Vauva huutaa, pyörii sängyssä, kieltäytyy rinnastamasta. Kasvot muuttuvat vaaleaksi ja hikoilevat. 5-7 minuutin kuluttua hyökkäys pysähtyy yhtäkkiä. Toistuvat kipuparoksysmit tapahtuvat 15 - 20 minuutin välein, niiden intensiteetti vähenee.
    2. oksentelu Se havaitaan 73%: lla lapsista. Ensinnäkin se tapahtuu reaktiona kipuun, sitten myrkytyksen vuoksi.
    3. Nestemäinen uloste veressä. Näkyy 60 prosentilla lapsista. Koska veri tulee yläsuolistosta, ulosteessa sen väri on tumma, melkein musta.
    4. Syöpä tuntuu oikean kylkiluun alla - tiheä rulla, liikkuva, kivulias. Sen määrittäminen voi olla vaikeaa lapsen voimakkaan ahdistuksen takia.

    Taudin kesto alusta alkaen tajunnan masennukseen on 6–12 tuntia. 20 prosentilla lapsista ei ole ahdistusta. Lapsi on hidas, passiivinen, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

    Jos vain ohutsuolessa imetään, oireet ovat erilaisia. Tauti alkaa myös kiihtyvyydellä, mutta kipuhyökkäysten kesto on lyhyempi. Heidän välillä lapsen hyvinvointi ei parane. Toistuvaa oksentelua havaitaan, mutta uloste pysyy normaalina 12–24 tuntia. Kun kaksoispiste vaikuttaa, oireet ovat vähäisempiä. Lapsen tila pysyy normaalina pitkään, ei ole huolta. Ei oksentelua tai ulostehäiriöitä.

    Kyselymenetelmät

    Diagnoosi voidaan tehdä jo ominaisilla oireilla. Vatsan palpaatio suoritetaan kivuiskujen ulkopuolella, kun lapsi on suhteellisen rauhallinen. Tärkein diagnoosikriteeri on invaginaatin tunnustelu oikeassa hypochondriumissa tai iliac-alueella.

    Lisädiagnostiikkamenetelmistä ultraääni on erittäin tärkeä. Sen avulla 100% tapauksista väärinkäytöstä vahvistetaan. Jos ultraääntä ei ole mahdollista tehdä, käytä radiografiaa.

    Hoitotaktiikat

    Hyökkäämisen parantamiseksi sinun on suoristettava suolet. Tämä tehdään konservatiivisesti tai kirurgisesti. Konservatiivista hoitoa käytetään, jos taudin alkamisesta on kulunut enimmillään 6–12 tuntia riippuen vaikean käytön muodosta. Suoliston laajennus suoritetaan pneumaatiolla.

    Menettely suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. Peräsuoleen asetetaan endoskooppi, johon on kytketty ilmapallo. Vähitellen ilmaa pumpataan suolistossa, se saavuttaa imeytyneen ja levittää sen. Lääkäri näkee tällä vatsan seinän nykäisellä liikkeellä. Suoliston laajentumisen tarkistamiseksi tulisi suorittaa palpaatio tai kontrolloida ultraääni.

    Leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla - laparoskooppisella tai avoimella. Yritä mahdollisuuksien mukaan suorittaa preoperatiivinen valmistelu. Se koostuu kristalloidiliuosten (glukoosi, natriumkloridi) laskimonsisäisestä infuusiosta. Ääritapauksessa infuusiohoito suoritetaan suoraan leikkaussalissa. Maskianestesiaa käytetään lihasrelaksanttien käyttöönoton yhteydessä.

    Kirurgisen hoidon indikaatiot - pneumaatisaation tehottomuus tai peritoniitin merkit. Leikkausta suositellaan välittömästi, jos lapsi viedään sairaalaan myöhemmin kuin 24 tuntia taudin puhkeamisesta..

    Laparoskooppinen leikkaus on vähemmän traumaattinen. He turvautuvat siihen, jos sairauden kesto on lyhyt, suoliston nekroosia ei ole vielä tapahtunut. Vatsan etupuolelle tehdään kolme puhkaisua. Ilma pumpataan vatsaonteloon. Kirurgi tarttuu rokotteeseen molemmilta puolilta ja venyttää sitä varovasti. Suolisto suoristuu, lääkäri tutkii vaurioitunutta aluetta. Jos suolen elinkyvyn merkit säilyvät, leikkaus on valmis.

    Tarve avoimelle leikkaukselle syntyy, jos suolia ei ole suoristettu laparoskooppisesti. Lääkäri poistaa vatsan vaurioituneen alueen vatsan seinämän leikkauksen kautta. Sen suoristaminen tapahtuu puristamalla varovasti tunkeutumisaluetta. Sitten suolet lämmitetään lämpimällä suolaliuoksella kostutetulla lautasliinalla. Suoliston liikkuvuus tulisi palauttaa viiden minuutin kuluessa. Jos näin ei tapahdu, suoli on nekroottinen, se on poistettava.

    Leikkauksen jälkeistä hoitoa koskevat kliiniset suositukset riippuvat hoidon tyypistä. Erityisiä tapahtumia ei tarvita pneumaation jälkeen. Lapsen sallitaan juoda, kahden tunnin kuluttua voit antaa iälle sopivan ruoan. Avoimen intervention jälkeen lapsi on tehohoidossa. Määrätä antibiootteja, keino stimuloida suoliston liikkuvuutta. Infuusiohoito on tarkoitettu. Lapsen saa syöttää toisena tai kolmantena päivänä, kun peristaltiikka on palautunut.

    komplikaatiot

    Lasten suoliston tunkeutumisen vaarallinen komplikaatio on peritoniitti, joka syntyy suoliston seinämän nekroosista. Se repeää, ja suolen sisältö tulee vatsaonteloon. Muutamassa tunnissa vatsakalvon tulehdus kehittyy, joka ilman lääketieteellistä interventiota loppuu tappavasti.

    Ennuste

    Useimmissa tapauksissa suoliston invaginaatio päättyy suotuisasti. Vakavat oireet voivat ottaa heti yhteyttä lääkäriin. Yli puolet lapsista onnistuu ilman kirurgista interventiota. Haittavaikutukset liittyvät melkein aina lääketieteellisen hoidon myöhäiseen saatavuuteen..

    ennaltaehkäisy

    Jotta lapsen suolen motiliteetti ei loukkaantu, sinun on noudatettava huolellisesti täydentävien ruokien käyttöönottoa koskevia sääntöjä. Uusi ruoka otetaan käyttöön vähitellen, pieninä erinä. Et voi antaa erityyppisiä ruokia samanaikaisesti. Vanhempien lasten on noudatettava ruokavaliota, säännöllistä fyysistä toimintaa.

    Suolen injektiot ovat vakava kirurginen patologia, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä interventiota. Lasten intussusception tapahtuu yleensä 4–9 kuukauden ikäisinä, mikä liittyy täydentävien ruokien käyttöönottoon..

    Invagination lapsessa

    Invaginaatio on minkä tahansa suolisegmentin tuominen suoliston viereisen osan luumeniin. Tämä tauti tunnetaan jo kauan, ja se kuvaa ensimmäisenä Realdus Columbuksen, Fabricius Goldanuksen ja Riolanin tunkeutumista XVI vuosisadan lopulla, yksityiskohtaisemmin - Payri vuonna 1677.

    Invaginatio on yleisin tukkeutumisen muoto lapsilla; miehillä vatsavaivat esiintyvät 1,5–2 kertaa useammin kuin naisilla. Suolen suonensisäiset koostuvat yleensä 3 sylinteristä: ulkoinen (havaitseva) ja itse tunkeilija, joka puolestaan ​​koostuu keski- ja sisäsylintereistä. Ulomman sylinterin siirtymispaikkaa keskikohtaan kutsutaan invaginaatin kaulaksi ja keskiön siirtymistä sisäosaan kutsutaan invaginaatin pääksi tai yläosaksi. Sisäisen ja keskimmäisen sylinterin välillä suolen mesenteria puristuu. Yksinkertaisten tunkeutumisten lisäksi on injektiokypskyitä, jotka koostuvat 5, 7 ja vielä useammasta sylinteristä.

    Pään sijainnista, liikesuunnasta ja rakenteesta riippuen erotetaan seuraavat tyypit:

    1) ohutsuola - kun tunkeutuneen pää on mikä tahansa osa ohutsuolesta ja koko tunkeutuma muodostuu vain ohutsuolesta; 2) paksusuoli - tunkeutuneen pää on kaksoispiste ja koko tunkeutunut muodostuu vain koolonista; 3) vatsa - sisääntulon pää on selkä ja vermiformi lisäosa ja ileum vedetään yhdessä vatsan kanssa paksusuolen luumeniin ohittamalla bauginiumpelti; 4) ilekolonki - invaginaatin pää muodostuu ileumista, joka tunkeuttaa paksusuolen bauginiumläpän läpi ilman vatsan ja lisäyksen osallistumista; 5) maha-suolikanava - jejunumi johdetaan vatsaan pohjukaissuoleen tai maha-suolikanavan anastomoosiin; 6) suoliston divertikulaarinen - Meckelin diverticulum tunkeutuu suolistoliuosta; 7) appendicosecal - lisäys johdetaan vatsaan; 8) monimutkainen - invaginaatti koostuu 5, 7 tai useammasta sylinteristä; 9) useita - lisääntyminen tapahtuu ruuansulatuskanavan useissa paikoissa. Yleisimmin ileokoliiniset invaginaatiot (45-60%), sokeasti koolonit (20-25%), paksusuolet (12-16%), ohutsuolet (10-16%)..

    Suolistossa tapahtuva invaginaatio tapahtuu yleensä peristaltiksen suuntaan (laskeva invaginatio), harvemmin antiperistaltiseen suuntaan (taaksepäin tai nouseva invagination). Edistyneissä tapauksissa tunkeutunut voi päästä peräsuolen ampulliin ja pudota peräaukon läpi. Kuvaillaan myös vaihtoehtona sokean koolonin invaginaatiolle, vatsan yhden seinän sivu- tai osittaisiin implantteihin; sen kupolit (Blauel-muoto); kaustisten kaasujen havaitseminen.

    Invaginaation lähtökohdassa suolen anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla on merkitystä (tylppä ileocecal-kulma; liikkuva, suurella ampullilla, cecum; pitkä mesentery; Bauginia-läpän epämuodostumat; pienen ja paksun suolen luumenin suhde) ovat altistavia syitä. Tärkeitä ovat myös suoliseinän tulehdukselliset prosessit, kasvaimet, hematoomat, helmintinen hyökkäys, vieraat elimet, aliravitsemusta aiheuttavat syyt. Lasten kohtaamisen lähtökohtana on adenovirusinfektio, joka aiheuttaa häiriöitä peristaltikan rytmissä. On olemassa useita teorioita, jotka selittävät invaginaatin muodostumismekanismin. Mekaaninen teoria selittää kasvaimen, hematooman läsnäolon johtamisen suolen pääosassa, minkä seurauksena se imeytyy suolen alaosaan. Halvaantuneen teorian mukaan suoliston aktiivisesti peristalttinen segmentti johdetaan suoliston parareettisesti laajennettuun osaan. Spastinen teoria antaa johtavan paikan suolen pyöreän ja pitkittäislihaksen supistumisten koordinaation rikkomiseen. Aluksi tapahtuu suolen pyöreiden lihaksien kouristus, sitten alla oleva segmentti lähestyy spastista osaa spastisesti pienentyneillä pitkittäislihaksilla. Myöhemmin implanttisylinterin pyöreä kouristus ulottuu suolen alla oleviin osiin myötävaikuttaen lisäistutukseen. Suoliston invagination kliininen kuva riippuu monista syistä ja ennen kaikkea mesenterisen puristuksen asteesta suoliston invaginoidun silmukan avulla. Kun suoliliepeen voimakas puristus ja verenkiertohäiriöt sisältävät sen, tauti etenee kuristustyypin mukaan ja lievä puristuminen - tukostyypin mukaan. Lisäksi vaurion laajuus, lokalisointi ja potilaan ikä ovat tärkeitä. Suurimmassa osassa tapauksia vatsavaivo esiintyy vauvoilla (4–12 kuukautta).

    Akuutin intussusception kliininen kuva riippuu suoliston tunkeutumisen tasosta, lapsen iästä ja sairauden kestosta. Koska alle vuoden ikäisillä lapsilla yleisimmin havaitaan ileocecal-kulman kiinnittyminen (sokea-kaksoispiste ja niska-kaksoispiste), näiden muotojen kliinistä kuvaa lapsenkengissä voidaan pitää tyypillisenä.

    Kliininen kuva sooli- ja paksusuolen invaginaatiosta. Tauti alkaa akuutisti, täydellisen terveyden keskellä. Yhtäkkiä lapsi alkaa olla hyvin huolestunut, huutaa, pahoin pistäen jalkojaan. Kasvot muuttuvat vaaleiksi, joskus peitettynä kylmällä hikeellä. Vanhemmat lapset tarttuvat käsiinsä mahaan, yrittävät ottaa polven ja kyynärpään asennon. Lapsi ei rauhoitu äidin sylissä, kieltäytyy rintamasta. Kipuhyökkäys on yleensä lyhytaikaista (3–7 minuuttia), johon liittyy oksentelu ja pysähtyy yhtäkkiä kuin se alkoi. Muutaman minuutin (5-10) jälkeen kipu alkaa jatkaa samalla voimalla. Kipuosuusten väliset valovälit pitenevät, mutta lapsen yleinen tila huononee asteittain. Hänestä tulee hidas, dynaaminen, hän menettää kiinnostuksensa muihin, kieltäytyy ruoasta. Toistuvat kohtaukset menettävät vähitellen terävyytensä, eikä niihin liity terävää motorista ahdistusta.

    Kipu tapahtuu riippuen suoliliepeen vaurioitumisesta ja kireydestä, terävästä suoliston kouristuksesta vatsakalvon alueella. Peristaltiksen määräaikainen lisääntyminen, jota seuraa suolen motorisen toiminnan heikkeneminen (vaste äkilliselle kivun ärsytykselle) selittää kivun kouristuvan luonteen. Niiden intensiteetti riippuu tunkeutuneiden mesentery-injektiopullojen puristusvoimasta ja sen jännitysasteesta. Kun turvotus ja verenkiertohäiriöt lisääntyvät, kipu vähenee johtuen neurologisista muutoksista ja intussuspatoryn liikkeen rajoittumisesta takaosaan.

    Taudin ensimmäisinä tunteina lapsella voi olla itsenäinen uloste. Usein normaali uloste saadaan peräruiskeen jälkeen, joka pannaan lapselle ennen kuin vanhemmat näkevät lääkärin. Ulosteiden jälkeen hyökkäysten luonne ei kuitenkaan muutu. Muutaman (3-6) tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta lapselle kehittyy jakkara, jossa on paljon tummaa verta ilman ulosteita, mutta pakollinen lima.

    Joskus ulostulosta peräsuolesta on luonteeltaan veristä hyytelömäistä limakalvoa. Joissakin tapauksissa veren läsnäolo määritetään vasta peräruiskeen jälkeen. On huomattava, että veren jakaminen peräaukosta peräisin olevalla limalla on yksi tärkeimmistä merkkeistä kiinnittymisen varalta. Tyypillinen kotimainen tieto sallii jostain syystä epäillä häiritsemistä. Lääkäri saa vähintään yhtä arvokasta tietoa diagnoosiin lapsen tutkinnan aikana. Kunnossapitoon pääsy sairauden ensimmäisinä tunteina päivystyskirurgilla on yleensä kohtalainen (28%) tai vaikea (66%). Ihon ja näkyvien limakalvojen väri on jonkin verran vaaleaa tai normaalia. Kieli on kostea, peitetty hieman valkoisella pinnoitteella. Pulssi on usein (100 - 120 lyöntiä minuutissa), tyydyttävä täyttö. Kehon lämpötila on normaali. Vatsa on muodoltaan säännöllinen, ei turvonnut; näkyvää peristaltiaa ei yleensä ole havaittu. Vatsan tunnustelu on kivutonta, vatsan etupinnan lihasjännitystä ei määritetä. Yksi varhaisimmista ja jatkuvimmista vatsavaivojen oireista on kasvaimen kaltaisen muodostumisen esiintyminen vatsaontelossa, joka tuntuu paksusuolessa, useammin oikeassa hypochondriumissa. Invaginaatti palpetaan pitkänomaisen sileän helmen muodossa, pehmeä joustava konsistenssi, kohtalaisen liikkuva. Useimmissa tapauksissa tunkeutumiseen tai invaginaatin siirtymään liittyy vähäinen kipu tai se aiheuttaa terävän kivun uusiutumisen..

    Apuoire, joka määritetään vatsan palpaation avulla melkein puolella vauvoilla, joilla on sokea- ja paksusuoli-invaginatio, on oikean ileaalialueen autioituminen johtuen vatsan siirtymästä sen käyttöönoton aikana (Dansin oire)..

    Kaikille lapsille, joilla epäillään tunkeutumista esiin, tulisi suorittaa digitaalinen peräsuolen tutkimus. Jos lapsella on tukos, peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen ääni heikkenee. Tämä oire ei ole vakio, mutta se tulisi ottaa huomioon tutkimuskompleksissa. Inkususceptiolle ulosteiden puuttuminen peräsuolen ampullista on melko tyypillistä. Invaginaatin alhaisella sijainnilla voit paljastaa implantoidun suolen ”pään” sormenpäällä. Tutkimuksen suorittamisen aikana on erittäin tärkeää tutkia tiputtelua peräsuolesta. Tumman verin ja liman läsnäoloa ilman ulosteita voidaan pitää luotettavimpana oksennuksen tarttumisen oireena, joka on saatu digitaalisesta peräsuolen tutkimuksesta.

    Esitetty kliininen kuva on ominaista vatsakäytön varhaisille ilmenemismuodoille (ensimmäiset 6–12 tuntia). Jos diagnoosia ei tehdä tänä aikana, jotkut lapsista alkavat tasoittaa obstruktion oireiden vakavuutta. Potilaiden käyttäytyminen muuttuu, he huolestuttavat vähemmän, heidän itku heikkenee, päihteiden ja kuivumisen vaikutukset lisääntyvät. Kehon lämpötila nousee subfebriilinumeroihin, kieli on kuiva, peitetty ruskealla päällysteellä. Terävän jaksoittaisen ahdistuksen sijasta tulee täydellinen välinpitämättömyys ympäristöön. Vatsaontelon yleiskuvissa on useita vaakatasoja - Kloiberin kulhot.

    Suolistossa esiintyvän vatsan kliininen kuva sisältää joitain piirteitä, jotka riippuvat suoliston neurotrofisten häiriöiden vakavuudesta. Ensimmäiset merkit imeytymisen alkamisesta lapsilla ovat voimakas ahdistus ja pääsääntöisesti lävistykset, kova itku. Vanhemmat lapset valittavat äärimmäisestä kivusta. Lapsen kasvot muuttuvat vaaleiksi, oksentelua ilmenee, yleensä useita. Ahdistuksen ja huuton kesto vaihtelee (10-20 minuuttia). Sitten potilas rauhoittuu jonkin verran, mutta tyypillistä ”kirkasta” aukkoa ei tapahdu, lapsi ei ota nänniä, kieltäytyy äidin rinnasta, vanhemmat lapset huomaavat vaimentumisen, mutta eivät kivun häviämistä. Lyhyen ajan kuluttua toistuva terävä ahdistus, lapsi alkaa huutaa, ottaa pakkoasentoon. Oksentelu toistuu, oksentelu värjätään sapella, sillä on epämiellyttävä ulostehaju. Kipuhyökkäykset muutaman tunnin kuluttua sairauden alkamisesta muuttuvat vähemmän pitkittyneiksi ja voimakkaiksi, mutta potilaan yleinen tila huononee asteittain. Pulssi on usein, heikko täyttö, verenpaine laskee. Lapsesta tulee unelias, dynaaminen, valittaa toisinaan, kehon lämpötila nousee 37,5-38 asteeseen. Iho on vaalea, harmahtava sävy. Ulosteet pysyvät normaalina pitkään, peräsuolesta ilmenee 12–14 tunnin kuluttua tai myöhemmin. Vatsa ei ole turvonnut, pehmeä. Sytytyksen yhteydessä invaginaatti tapettuu tietyillä vaikeuksilla, koska sen sijainti on epävakaa (usein navassa), se on liikkuva ja yleensä suhteellisen pieni koko. Vatsaontelon tutkimista monimutkaistaa jatkuva vatsakipu, jonka yhteydessä lapsi vastustaa tutkimusta, venyttää aktiivisesti vatsapuristinta. Myrkytyksen havaitsemiseksi epäilyttävissä tapauksissa olisi käytettävä lyhytaikaista anestesiaa..

    Peräsuolen kautta suoritettu digitaalinen tutkimus antaa vähemmän tietoa kuin silloin, kun se johdetaan ileocecal-kulmaan. Vain peräsuolen ampullin tuhoaminen ja sulkijalihaksen jonkinlainen rentoutuminen voivat toimia epäsuorina merkkeinä tukkeesta. Invaginaatiota, jopa kaksivuotisella tutkimuksella, ei määritetä. Peräsuolesta otetun sormen erityisen erittynyt määrä ulostetta ilman verta. Vasta myöhemmin voit saada tummaa ("korkeaa") verta sekoitettuna liman kanssa.

    Kliininen kuva paksusuolen tunkeutumisesta: koolonin kulkeutuminen kaksoispisteeseen ilmenee vähemmän ilmeisistä kliinisistä oireista kuin muilla tyyppisillä injektioilla. Varsinkin ”poistettu” oireyhtymä havaitaan vanhemmilla lapsilla, joille “tyypillinen” inteussusception oireyhtymä paljastuu harvoin. Imeväisellä tauti alkaa lievällä, lyhytaikaisella ahdistuksella. Yleinen tila pysyy muuttumattomana, kipukohtaukset ovat suhteellisen harvinaisia, oksentelua voi olla yksi. Vanhemmat eivät aina kiinnitä asianmukaista huomiota muutokseen lapsen käyttäytymisessä, ja vasta aikaisemmin (ensimmäisinä tunteina kipuhyökkäysten alkamisesta) veren ilmestyminen ulosteeseen pakottaa kääntymään lääkärin puoleen. Vanhemmilla lapsilla tauti voi olla erilainen. Potilasta tutkittaessa on aina mahdollista koettaa invaginaatti, joka on paikallistettu vatsan vasempaan yläosaan tai vasempaan niska-alueeseen. Peräsuolen läpi suoritetut sormetutkimukset antavat usein mahdollisuuden määrittää vatsakalvon "pää". Uutetun sormen taakse erittyy huomattava määrä vadelmaväristä limaa ja nestemäistä verta. Ulosteita, yleensä, ei tapahdu.

    Harvinaisissa tapauksissa invaginaatin distaalisen paksusuolen kaksoispisteen "pää" tapahtuu peräaukon läpi (prolapsus coli invaginati). Esiintyneen suolen limakalvo on syanoottinen, hieman turvonnut, ja siinä on verenvuotoalueita.

    Vaikeuksellisia lapsia koskevilla laboratoriotiedoilla ei yleensä ole merkittäviä piirteitä. Röntgen tutkimusmenetelmät. Vatsaontelon ei-kontrasti-yleisradiografia ei merkittävästi auta kiinnittymisen diagnoosin määrittämisessä, ja paljastaa vain joitain epäsuoria obstruktion oireita (kaasun puute paksusuolessa, homogeeninen varjo sisääntulon vuoksi, muutama turvotettu ohutsuolen silmukka, jossa on yksi vaakasuora nestetaso jne.). Muiden sairauksien yhteydessä voidaan kuitenkin havaita samanlainen radiologinen kuva lapsilla, etenkin lapsenkengissä. Arvokkaampia tietoja vaikeinkäytön diagnoosista tarjoaa kontrastitutkimuksen paksusuolesta ilman lisäämisen kautta. Indikaatti tälle tutkimusmenetelmälle on diagnoosin epäily tai tarve tai tarve selittää vatsakäytön tyyppi, mutta vain tapauksissa, joissa konservatiivisen hoitomenetelmän käyttö on hyväksyttävää (imeväisillä ja vain ensimmäisen 12 tunnin aikana taudin alkamisesta).

    Röntgenkuvaustekniikka. Lapsi makaa röntgenlaitteen pöydällä vaaka-asennossa. Katetri, joka on liitetty tien kautta monovakuumimittariin ja Richardson-ilmapalloon, työnnetään peräsuolen ampulliin. Pumppaa ilmaa hitaasti ja varovasti kaksoispisteeseen. Paineessa 40-50 mm RT. Taide. (5,3 - 6,7 kPA) 2-3 minuutissa. Suoli on täysin jäljitettävissä anteroposteriorikuvissa. Röntgenhavainnot määräytyvät suurelta osin vatsan tyypin mukaan. Kun kaksoispiste täyttyy ilmalla, vatsakulma määritellään homogeeniseksi varjoksi. Suoliston implantoinnilla invaginaatin ”päällä” on pyöreä muoto ja leveä pohja. Ilma leviää tunkeutuneen varjon reunoja pitkin muodostaen ”kaksisuuntaisen” hahmon. Sokeiden koliikkien tunkeutumiselle on ominaista myös pyöristetty varjo, jolla on laajennettu pohja. Vatsakalvo pysyy tyhjänä ilman kanssa. Syöpävarjo paikallistetaan useammin paksusuolen poikittaiseen tai nousevaan osaan. Iliak-koolonin implantaatiolla on tyypillisin radiologinen kuva: nousevan suolen sokean tai alkuosan alueella paljastuu ovaattisen tai päärynän muotoisen invaginaatin homogeeninen varjo kapenevalla (jalka) kohti bauginiiniläppää. Invaginaatin ympärillä kiertävä ilma täyttää vatsan. Monimutkaisella ileokoolikollainjektiolla on radiologinen kuva, joka on samanlainen kuin sokeasti koolonin implantoinnilla havaittu kuva. Tunkeutunut varjo on pitkänomainen, levenee juuressa ja kapenee huipussa, jaettuna kahteen osaan poikittaisella supistuksella. Vatsakumi ei täytä ilmaa.

    Paksusuolen yhtenäinen täyttö ilmalla ja sen tunkeutuminen alkuvaippaan, mahdollistaa invaginaatin esiintymisen tässä suoliston osassa, mutta ne eivät poista ohutsuolen implantaation diagnoosia. On huomattava, että röntgenkuvien oikea tulkinta on mahdollista vain, jos lääkärillä on riittävä kokemus ja hyvälaatuiset kuvat.

    Erotusdiagnoosi on suoritettava sairauksilla, joihin liittyy vatsakipu, oksentelu, tiputtelu peräsuolesta ja kasvaimen kaltainen muodostuminen vatsaontelossa. Lastenlääkäri tulkitsee usein virheellisesti näiden oireiden yhdistelmiä ensimmäisessä tutkimuksessa lapsen ollessa vaikeaselkoisia erehtymisen, dyspepsian, umpilisäkkeen ja muiden akuutien sairauksien ilmenemisessä. Tämä johtuu pääasiassa riittämättömästä tiedosta kliinisestä kuvasta ja vatsavaiheen ominaisuuksista sekä potilaan puutteellisesta tutkimuksesta. Harvemmin lapsilla diagnosoidaan kiinnitys tai muita kirurgisia sairauksia, joilla on samanlaisia ​​oireita..

    Hoito. Perusperiaate suoliston vatsavaivojen hoidon hoidossa on varhainen desinfiointi. Kirurginen taktiikka ja terapeuttisten toimenpiteiden menetelmät riippuvat toteutuksen sijainnista ja muodosta, sisäänpääsyn ajoituksesta ja lapsen iästä. Desinvasointiin on olemassa kaksi menetelmää - konservatiivinen ja operatiivinen. Jokaisella näistä kilpailevista menetelmistä on tiukat indikaatiot ja vasta-aiheet, riippuen siitä, mihin taktikot henkilökohtaiseen hoitomenetelmään valitaan..

    Hoitoon liittyvä konservatiivinen hoito on verrattain yksinkertaisempaa ja atraumattisempaa kuin kirurginen menetelmä. Se perustuu mekaanisen vaikutuksen periaatteeseen neste- tai ilman kaksoispisteeseen paineen alaisena injektoituihin rokotteisiin. Hoitoon liittyvän konservatiivisen hoidon on tapahduttava vastasyntyneillä, joilla on varhainen sairaalahoito. Intussusception konservatiivisen hoidon tekniikka pakottamalla ilma paksusuoleen. Manipulaatio suoritetaan röntgenhuoneessa. Lapselle ruiskutetaan 30–40 minuuttia ennen manipulaation aloittamista särkylääkkeillä ja antispasmoliteilla ikäkohtaisina annoksina. Kumikatetri nro 9-10, joka on liitetty teellä Richardson-palloilla ja monovakuumimittarilla, työnnetään peräsuoleen 15-20 cm syvyyteen. Ilmaa pumpataan järjestelmän paineen nostamiseksi lämpötilaan 40 mm. Taide. röntgenkuvan valvonnassa. Suolistoimplantin löytäminen nostaa paineen 60 - 70 mm: seen RT. Art.. Tässä tapauksessa tarkkaile visuaalisesti vatsakalvon pään etenemistä kohti bauginiumpeltiä. Joskus suoristus pysähtyy paksusuolen mihin tahansa tasoon. Invaginaatti ilman pumppaamisen aikana muuttuu hieman proksimaalisesti ja taas ottaa asemansa heti, kun ilmavirtaus pysähtyy ("äänestys" -ilmiö). Tämä osoittaa mahdottomuuden levittää tunkeutumista konservatiivisesti. Näissä tapauksissa muu kuin kirurginen hoito on diagnostinen toimenpide..

    Hoidon tulokset arvioidaan pääasiassa röntgenmerkkien avulla: a) koko koolonin täyttö ilmalla; b) tunkeutumattomasta varjoista puuttuu; c) merkittävän määrän ilman ilmestyminen ohutsuolessa.

    Kliinisesti mielenkiinnon leviämiseen liittyy potilaan yleisen tilan huomattava paraneminen. Lapsi rauhoittuu, ottaa mielellään äidin rinnassa, nukahtaa nopeasti. Vatsan palpatoinnilla injektiota ei määritetä. Tuoli ilmestyy 5-12 tunnin kuluttua. Jos epäonnistuneita yrityksiä tai osittainen oireenmuutos on suoritettu, on tarpeen siirtää lapsi heti leikkaussaliin ja jatkaa kirurgista interventiota. Jotkut kirjoittajat saavat lopullisen vahvistuksen intussusception konservatiivisen leviämisen tehokkuudesta antaa lapselle ruokalusikallisen bariumsulfaattisuspension rintamaitoon tai makeaan hyytelöön. Barium-epäpuhtauksien esiintyminen ulosteessa 16-18 tunnin kuluttua ehdottaa suoliston avoimuuden palauttamista.

    Intussusception kirurginen hoito on tarkoitettu ohutsuolen tuontiin, myöhään tapahtuvaan sisäänottoon (yli 12 tuntia) taudin alkamisesta lähtien, sumeaan historiaan, uusiutumiseen, esiintymiseen prolapsissa peräsuolen läpi ja vanhemmilla lapsilla (vuoden kuluttua). Mitä aikaisempi toimenpide, sitä parempi ennuste. Preoperatiivisen valmistelun tulisi olla lyhytaikaista ja intensiivistä, jokaiselle potilaalle yksilöllinen suunnitelma. Suoritetaan mediaani laparotomia. Invaginate suoristaa suulakepuristamalla. Kuljetussisällön leviämisen jälkeen suolen silmukka lämmitetään märillä pyyhkeillä ja sen elinkelpoisuus tarkistetaan. Niissä tapauksissa, joissa suoliliepeen sukelluksen 20-25 minuutin lämpenemisen jälkeen ei palaudu kokonaan, terävä syanoosi ja suoliston turvotus pysyvät rajoitetulla alueella, ei ole näkyvää peristalttia tai havaitaan laajoja verenvuotoja, jotka kuorivat seroosikalvon ja ovat palpetoituvat suolimen luumenissa, ne resektoivat muuttuneen silmukoita. Pienin epäily suoliston desinfioidun osan elinkelpoisuudesta on myös osoitus sen resektiolle. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla terapia on suunnattu suoliston pareesin torjuntaan ja mätäisten komplikaatioiden estämiseen.

    On Tärkeää Tietää Ripuli

    Ulosteet ohuetTiedät jo aiemmista artikkeleista, mitä normaalin tuolin pitäisi olla ja mitä sen värin muutos tarkoittaa.

    Ruoansulatuskanavan ongelmien yksityiskohtaisemmaksi diagnosoimiseksi on kiinnitettävä erityistä huomiota erilaisten sairauksien yhteydessä esiintyvään oireyhtymään. Joskus on erittäin vaikea erottaa sairauksia keskenään tietämättä vivahteita.