Sappirakon leikkaus

Kardinaalinen hoitomenetelmä on sappirakon poistaminen. Elimen työ on osa mahalaukon sisään tulevan ruoan sulamisprosessia. Sappirakko vapauttaa sappia - myrkyllistä ainetta, joka tarvitaan mineraalien ja hivenaineiden hajoamiseen. Kehon suorittama toiminta vaatii sen asianmukaista toimintaa, ja jos patologiaa ilmenee, se on lopetettava, joten sappirakon poistaminen on joskus tarpeen.

Indikaatiot

Leikkaus kivien poistamiseksi sappirakon ja suoraan itse elimestä määrätään vain tehottoman konservatiivisen hoidon tapauksessa. Subjektiiviset oireet, kuten vakava kipu, pahoinvointi tai närästys, eivät ole suoria indikaattoreita poistamiseen. Elin on poistettava seuraavilla poikkeamilla:

  • Sappikiviä. Sappikivet provosoivat elimen perforoitumisen tai peritoniitin.
  • Kolekystiitti. Tulehdusprosessi elimen limakalvolla.
  • Cholesterosis. Tauti voidaan havaita myöhemmissä vaiheissa, ja siihen voi liittyä useita vakavia oireita: keltaisuus, dyspepsia, kipu.
  • Polypoosin. Polyypit muuttuvat pahanlaatuisiksi kasvaimiksi ja vaativat välitöntä interventiota, jos ne kehittyvät samaan aikaan sappikivitaudin kanssa.

Vatsanleikkaus tehdään joillekin vakavasta kipusta johtuville toiminnallisille patologioille.

Valmistelu leikkaukseen

Jotta elin voidaan poistaa oikein ja leikkauksen jälkeinen aika ei kestänyt kauan, ei ole tarpeen suorittaa kattava yksityiskohtainen tutkimus, vaan myös korkealaatuinen valmistelu sappirakon poistamiseen. Ennen elimen poistoa diagnoosi potilaan yleisestä tilasta ehdottaa seuraavia toimenpiteitä:

  • yleiset ja biokemialliset verikokeet;
  • virtsan laboratorioanalyysi;
  • kaoagulogram;
  • Kaikkien ruuansulatuskanavan elinten ultraääni;
  • EKG;
  • ylähengitysröntgen.

Sappirakon laparoskopiavalmistelut voivat myös edellyttää lisämenetelmiä, joilla on erilliset indikaatiot. Tällaisia ​​menetelmiä ovat: fibrogastroskopia, kapean profiilin lääkäreiden, myös terapeutin, neuvottelut. Lisäksi potilaan suhteen suoritetaan valmistelevia toimenpiteitä:

  • Potilaan ei tulisi syödä 6-7 tuntia ennen leikkausta.
  • Ennen interventiota potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.
  • Aamulla, leikkauspäivänä, potilaan tulee käydä suihkussa ja käyttää erityisiä vaatteita.
Takaisin sisällysluetteloon

Lajikkeet ja menettelytapa

Sappirakon leikkaukset suoritetaan eri tekniikoilla. Vain lääkäri voi valita, mitä menetelmää käytetään väliintuloon kehon yksilöllisten ominaisuuksien, potilaan tilan ja sairauden vakavuuden perusteella. Elin poistetaan yleisanestesiassa ennalta tarkistamalla sen vaikutus vartaloon..

Sappirakon laparoskopia

Tätä lajiketta pidetään "kultastandardina" monien elintautien hoidossa. Yleensä sitä määrätään sellaisissa patologioissa kuten krooninen kolersetiitti, sappikivitauti ja akuutti tulehduksellinen prosessi. Sappirakon laparoskopia sisältää lyhytaikaisen sairausloman pienestä hoidosta johtuen. 4-5 päivän kuluttua potilas voi palata aikaisempaan elämäänsä. Suunniteltu laparoskooppinen koleystektoomia tehdään seuraavan algoritmin mukaisesti:

  1. Mittarien asettamiseen tarvitaan pieniä puhkaisuja..
  2. Hiilidioksidia lisätään vatsakalvoon näkyvyyden parantamiseksi..
  3. Virtsarakon kanava ja valtimoita menevät päällekkäin ja erottuvat.
  4. Elinten poisto ja ompelu.

Leikkaus kestää yleensä kaksi tuntia.

Avoin interventio

Jos syyt leikkaukseen ovat vakavia, tehdään vaarallisempi leikkaus, jota kutsutaan myös avoimeksi. Pääsy elimeen on mediaani laparotomia tai viistot viillot kylkiluiden kaarin alla. Tärkeimmät käyttöaiheet ovat seuraavat sairaudet: peritoniitti, sappiteiden monimutkaiset vauriot. Tällainen toimenpide vaikuttaa myöhemmin ihon ulkonäön lisäksi myös ruuansulatuksen prosessiin. Avoin leikkaus suoritetaan seuraavasti:

  1. Vatsan etuseinä on leikattu.
  2. Lääkäri tutkii sairastunutta aluetta.
  3. Kanava ja valtimo, joka toimittavat virtsarakon, ovat siteissä.
  4. Erota elin ja käsittele sänky..
  5. Tarvittaessa tyhjennykset asennetaan ja kirurginen kenttä ommellaan.
Takaisin sisällysluetteloon

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Sappirakon poistamisen jälkeen potilas tarvitsee erityishoitoa useita päiviä. Suoritettu kirurginen hoito vaatii paitsi fyysisen toiminnan vähentämistä, myös ruokavalion tarkistamista ja joskus jopa lääkkeiden käyttöä. Palautuminen sappirakon poistamisen jälkeen ensimmäisinä päivinä tapahtuu sairaalassa olevan lääkärin valvonnassa.

Potilashoito

Kuntoutus elimen poiston jälkeen vaatii ensinnäkin niiden kohtien hoitamista, joissa leikkaukset tehtiin. Tällaiset toimenpiteet minimoivat sisäelimiin tartunnan aiheuttamien seurausten riskin. Paikka, josta poistettu elin poistettiin, on sitova steriilillä siteellä päivittäin, kunnes pistot poistetaan. Tämän tekee yleensä sairaanhoitaja. Saumojen poistamisen jälkeen ennaltaehkäisy suoritetaan itsenäisesti käsittelemällä paikka vetyperoksidilla ja vihreällä.

Asianmukainen ravitsemus

Sappirakon puuttuminen merkitsee muutosta kaikkien elinten ja järjestelmien työssä. Ruokavalion nro 5, joka sisältää höyryllä tai keittämällä valmistettuja kasvisruokaa, noudattaminen voi pysäyttää leikkauksen kielteiset vaikutukset ja nopeuttaa palautumista. Tämän taulukon mukaan sinun täytyy syödä 4-5 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ennen syömistä on parempi juoda vettä.

Leikkauksen jälkeen suun suun kautta otettava ruoka voi olla vain 2 päivää.

Mitä lääkkeitä tarvitaan?

Kirurginen hoito jättää jälkensä vartaloon. Lääkkeiden käyttö riippuu potilaan tilasta. Tulehduskipulääkkeitä käytetään yleensä, koska lämpötila laparoskopian jälkeen on melko yleinen ilmiö. Ja myös potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät immuunisuutta ja parantavat aineenvaihduntaa. Ensimmäisen kuntoutusjakson jälkeen potilaalle määrätään vitamiinikompleksi.

Mahdolliset seuraukset

Elämä ilman sappirakon voi olla ongelmallista, jos leikkaus suoritetaan huonosti tai lääkärin suosituksia ei noudateta. Mahdollinen kirurginen toimenpide muuttaa kaikkien sisäelinten työtä. Tällaiset komplikaatiot ovat mahdollisia sappirakon poistamisen jälkeen:

  • mätän esiintyminen sauma-alueella;
  • verenvuodon tai paiseen löytäminen;
  • sapen vuoto;
  • kanavien mekaaniset vauriot;
  • anestesiakomponenttien tai hoitavien aineiden ominaispiirteet;
  • verisuonitromboosi;
  • kroonisten patologioiden paheneminen.
Takaisin sisällysluetteloon

Komplikaatioiden ehkäisy

Vakavien seurausten kehittymisen estämiseksi henkilö, jolle tehtiin sappirakon poistamiseen tarkoitettu leikkaus, ei vain noudata lääkärin suosituksia, vaan myös muuttaa elämäntapaansa ja sisällyttää toipumisjaksoon sellaisia ​​toimenpiteitä kuin:

  • asianmukainen ravitsemus;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • fyysisen toiminnan noudattaminen;
  • fysioterapia;
  • Kylpylähoito.
Takaisin sisällysluetteloon

Vasta

Kaikilla kirurgisilla interventioilla on omat syy-tekijät, jotka estävät niiden toteuttamisen. Sairaudet, jotka ovat vasta-aiheisia interventioiden toteuttamiselle:

  • keuhkojen ja ylähengitysteiden sairaudet;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
  • vatsakalvotulehduksen;
  • hyytymispatologia;
  • lihavuus;
  • lapsen kantaminen;
  • imetys.

Vain lääkäri voi määrittää kirurgisen toimenpiteen tarpeen sappirakon poistamiseksi ja mitä tekniikkaa suoritetaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien, patologian vakavuuden ja potilaan yleisen tilan perusteella. Oikein leikkauksin ja noudattaen kaikkia kuntoutusjaksoa koskevia suosituksia, jopa elimen puuttuessa, henkilö voi elää täyden ja täyden elämän.

Koleystektoomia (sappirakon kirurginen poisto): käyttöaiheet, menetelmät, kuntoutus

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Sappirakon poistamista pidetään yhtenä yleisimmistä toimenpiteistä. Se on tarkoitettu sappikivitautiin, akuuttiin ja krooniseen sappi- nentulehdukseen, polyyppeihin ja kasvaimiin. Leikkaus suoritetaan avoimen pääsyn avulla, minimaalisesti invasiivisesti ja laparoskooppisesti..

Sappirakon on tärkeä ruoansulatuselin, joka toimii sappisäiliönä ruoan sulamiseen. Se aiheuttaa kuitenkin usein merkittäviä ongelmia. Kivien läsnäolo, tulehduksellinen prosessi provosoi kipua, epämukavuutta hypochondriumissa, dyspepsiaa. Usein kipuoireyhtymä on niin selvä, että potilaat ovat valmiita päästämään lopullisesti eroon virtsarakosta, ellei vain kokea enemmän kärsimystä.

Subjektiivisten oireiden lisäksi tämän elimen vaurioituminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, etenkin peritoniittia, kolangiittia, sappikoliikkia, keltaisuutta, eikä silloin ole vaihtoehtoa - leikkaus on välttämätöntä.

Alla yritämme selvittää, milloin sinun on poistettava sappirakko, miten valmistautua leikkaukseen, millaiset interventiot ovat mahdollisia ja miten muuttaa elämääsi hoidon jälkeen.

Milloin leikkausta tarvitaan??

Suunnitellun toimenpiteen tyypistä riippumatta, olipa kyse laparoskopiasta tai vatsan sappirakon poistamisesta, merkinnät kirurgiseen hoitoon ovat:

  • sappikivitauti.
  • Akuutti ja krooninen virtsarakon tulehdus.
  • Kolesteroosi, jossa sapen toiminta on heikentynyt.
  • polypoosin.
  • Jotkut toiminnalliset häiriöt.

Sappikivitauti on yleensä tärkein syy useimpiin kole- kystektomioihin. Tämä johtuu tosiasiasta, että kivien esiintyminen sappirakossa aiheuttaa usein sappikoolikohtauksia, jotka toistuvat yli 70%: lla potilaista. Lisäksi kivekset edistävät muiden vaarallisten komplikaatioiden (perforaatio, peritoniitti) kehittymistä.

Joissakin tapauksissa tauti etenee ilman akuutteja oireita, mutta vakavasti hypochondriumissa, dyspeptisissä häiriöissä. Nämä potilaat tarvitsevat myös suunnitellusti suoritetun leikkauksen, ja sen päätavoite on estää komplikaatioita.

Sappikiviä löytyy myös kanavista (choledocholithiasis), joka on vaarallinen mahdollisen obstruktiivisen keltaisuuden, kanavien tulehduksen ja haimatulehduksen vuoksi. Operaatiota täydentää aina kanavien tyhjennys..

Koliittiaasin oireeton kulku ei sulje pois leikkauksen mahdollisuutta, joka tulee välttämättömäksi, kun hemolyyttinen anemia kehittyy, kun kivien koko on yli 2,5-3 cm painehaavojen mahdollisuuden vuoksi, ja suurella komplikaatioriskillä nuorilla potilailla.

Kolekystiitti on sappirakon seinämän tulehdus, joka etenee akuuttisesti tai kroonisesti, uusiutumisten ja parannusten kanssa, jotka korvaavat toisiaan. Akuutti kolersetiitti, jossa on kiviä, on syy kiireelliseen leikkaukseen. Taudin krooninen kulku mahdollistaa sen suunnittelun, mahdollisesti laparoskooppisesti..

Kolesteroosi on oireeton pitkään ja se voidaan havaita vahingossa. Se tulee osoituksena kolesystektomialle, kun se aiheuttaa sappirakon vaurioiden ja toiminnan heikkenemisen oireita (kipua, keltaisuutta, dyspepsiaa). Kivien läsnä ollessa jopa oireeton kolesterosi aiheuttaa elimen poiston. Jos sappirakon kalsiumia tapahtui kalsiumsuolojen laskeutuessa seinämään, toimenpide on pakollinen.

Polyyppien esiintyminen on täynnä pahanlaatuisuutta, siksi sappirakon poisto polyypeillä on välttämätöntä, jos ne ovat yli 10 mm, niillä on ohut jalka, ne yhdistetään sappikivitautiin..

Funktionaaliset sappihäiriöt johtavat yleensä konservatiiviseen hoitoon, mutta ulkomailla sellaisia ​​potilaita hoidetaan edelleen kivun, sapen vapautumisen vähentymisen vuoksi suolistossa ja dyspeptisten häiriöiden takia..

Koleystektomian toiminnalle on vasta-aiheita, jotka voivat olla yleisiä ja paikallisia. Tietenkin, jos kiireellinen kirurginen hoito on tarpeen potilaan elämää uhkaavan tilanteen vuoksi, osaa niistä pidetään suhteellisina, koska hoidon hyödyt ovat suhteettoman suurempia kuin mahdolliset riskit.

Yleisiä vasta-aiheita ovat pääteolosuhteet, vakava dekompensoitu sisäelinten patologia, aineenvaihduntahäiriöt, jotka voivat vaikeuttaa leikkausta, mutta kirurgi sulkee silmänsä, jos potilaan on pelastettava henkensä..

Laparoskopian yleisiä vasta-aiheita pidetään sisäelinten sairauksina dekompensaation vaiheessa, peritoniitti, pitkäaikainen raskaus, hemostaasin patologia.

Paikalliset rajoitukset ovat suhteellisia, ja laparoskooppisen leikkauksen mahdollisuus määräytyy lääkärin kokemuksen ja pätevyyden, asianmukaisten välineiden saatavuuden ja kirurgin, mutta myös potilaan halun mukaan ottaa tietty riski. Näihin kuuluvat tarttuva tauti, sappirakon seinämän kalkifioituminen, akuutti kolesiitti, jos yli kolme päivää on kulunut taudin puhkeamisesta, raskauden I ja III raskauskolmannes, suuret herniat. Jos leikkauksen jatkaminen laparoskooppisesti on mahdotonta, lääkäri pakotetaan vaihtamaan vatsan interventioon.

Sappirakon poistamiseen tarkoitettujen toimenpiteiden tyypit ja ominaisuudet

Sappirakon poistamiseen tarkoitetut leikkaukset voidaan suorittaa sekä klassisesti, avoimella menetelmällä ja minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla (laparoskooppiset, mini-access-tekniikasta). Menetelmän valinta määrittelee potilaan tilan, patologian luonteen, lääkärin harkinnan ja lääketieteellisen laitoksen varusteet. Kaikki toimenpiteet vaativat yleisanestesian..

vasen: laparoskooppinen koleystektoomia, oikea: avoin leikkaus

Avaa toiminta

Sappirakon kavitaarinen poisto merkitsee mediaania laparotomia (pääsy vatsan keskiviivaa pitkin) tai vinot viillot rantakaarin alla. Tässä tapauksessa kirurgilla on hyvät yhteydet sappirakon ja kanaviin, kyky tutkia, mitata, koettaa, tutkia varjoaineilla.

Avoin leikkaus on tarkoitettu akuutille tulehdukselle, jolla on peritoniitti, sappiteiden monimutkaiset vauriot. Kolekyystektoomian tällä tavoin haitoista voidaan mainita suuri kirurginen trauma, huono kosmeettinen tulos, komplikaatiot (suolen ja muiden sisäelinten toimintahäiriöt).

Avoimen operaation kurssi sisältää:

  1. Vatsaseinämän osa, kärsineen alueen tarkistus;
  2. Sappirakon syövän kystisen kanavan ja valtimon eristäminen ja ligointi (tai leikkaaminen);
  3. Virtsarakon erottaminen ja poistaminen, elimen pohjan käsittely;
  4. Viemäröinti (tarvittaessa), haavan ompelu.

Laparoskooppinen koleystektoomia

Laparoskooppinen leikkaus tunnustetaan kroonisen sappi- ja tulehduksen ja sappikivitaudin hoidon "kultaiseksi standardiksi", ja se toimii valintamenetelmänä akuuteissa tulehduksellisissa prosesseissa. Menetelmän kiistaton etu on pieni leikkausvaurio, lyhyt palautumisaika ja lievä kipuoireyhtymä. Laparoskopia antaa potilaan poistua sairaalasta jo 2–3 päivää hoidon jälkeen ja palata nopeasti normaaliin elämäänsä.

Laparoskooppisen leikkauksen vaiheet sisältävät:

  • Vatsan seinän puhkaisut, joiden läpi instrumentit viedään (trokarat, videokamera, manipulaattorit);
  • Hiilidioksidin injektio vatsaan näkyvyyden varmistamiseksi;
  • Kystisen kanavan ja valtimon leikkaaminen ja katkaisu;
  • Sappirakon poistaminen vatsaontelosta, instrumentit ja ompeluaukot.

Leikkaus kestää korkeintaan tunnin, mutta mahdollisesti pidempään (jopa 2 tuntia) vaikeuksilla päästä sairaalaan, anatomisia piirteitä jne. Jos sappirakossa on kiviä, ne murskataan ennen elimen poistamista pienemmiksi paloiksi. Joissakin tapauksissa leikkauksen lopussa kirurgi asentaa vedenpoiston subhepatiseen tilaan varmistaakseen nesteen virtauksen, joka voi muodostua kirurgisen vamman vuoksi.

Video: laparoskooppinen koleystektoomia, leikkaus

Mini-pääsy kolelysystektomia

Ymmärretään, että useimmat potilaat mieluummin laparoskooppista leikkausta, mutta se voi olla vasta-aiheinen monissa tiloissa. Tällaisessa tilanteessa asiantuntijat turvautuvat minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin. Minikäyttöinen kolessystektomia on vatsaleikkauksen ja laparoskooppisen leikkauksen välinen risti.

Interventiokurssi sisältää samat vaiheet kuin muun tyyppiset kolersetektomiat: pääsyn muodostuminen, kanavan ja valtimon ligaatio ja leikkaus, jota seuraa rakon poistaminen, ja ero on siinä, että lääkäri käyttää pientä (3-7 cm) viiltoa oikealla rannikkokaari.

sappirakon poistovaiheet

Pienimpiin viiltoihin ei toisaalta liity suurta traumaa vatsan kudoksiin, toisaalta se antaa kirurgille riittävän yleiskuvan elinten tilan arvioimiseksi. Tällainen leikkaus on erityisen tarkoitettu potilaille, joilla on vahva liimausprosessi, tulehduksellisen kudoksen tunkeutuminen, kun hiilidioksidin kulkeutuminen on vaikeaa ja vastaavasti laparoskopia on mahdotonta.

Minimaalisesti invasiivisen sappirakon poistamisen jälkeen potilas viettää 3–5 päivää sairaalassa, ts. Pidempään kuin laparoskopian jälkeen, mutta vähemmän kuin avoimen leikkauksen tapauksessa. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso on helpompaa kuin vatsan koleosystektomian jälkeen, ja potilas palaa kotiin tavanomaiseen liiketoimintaansa aikaisemmin..

Jokainen potilas, joka kärsii tietystä sappirakon ja kanavien sairaudesta, on kiinnostunein siitä, miten leikkaus suoritetaan, toivoen, että se olisi vähiten traumaattinen. Tässä tapauksessa ei voi olla tarkkaa vastausta, koska valinta riippuu sairauden luonteesta ja monista muista syistä. Joten peritoniitin, akuutin tulehduksen ja vakavien patologisten muotojen kanssa lääkärin on todennäköisesti mentävä traumaattisimpaan avoimeen leikkaukseen. Liimausprosessissa suositaan minimaalisesti invasiivista kolessystektomiaa, ja jos laparoskopialle ei ole vasta-aiheita, laparoskooppinen tekniikka, vastaavasti.

Preoperatiivinen valmistelu

Parhaan hoitotuloksen saavuttamiseksi on tärkeää suorittaa potilaan riittävä esioperatiivinen valmistelu ja tutkimus.

Tätä varten suorita:

  1. Veren, virtsan, syfilis-, hepatiitti B- ja C-testien yleiset ja biokemialliset analyysit;
  2. Coagulogram;
  3. Veriryhmän ja Rh-tekijän selkeyttäminen;
  4. Sappirakon, sapiteiden, vatsan elinten ultraääni;
  5. EKG;
  6. Keuhkojen röntgenkuvaus (fluorografia);
  7. Indikaatioiden mukaan - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Joidenkin potilaiden on kuultava kapeita asiantuntijoita (gastroenterologi, kardiologi, endokrinologi) ja yleislääkäriä. Sapiteiden tilan selventämiseksi tehdään lisätutkimuksia käyttämällä ultraääni- ja radiopaque-tekniikoita. Sisäelinten vakava patologia tulisi kompensoida niin paljon kuin mahdollista, paine pitää palauttaa normaaliksi ja diabeetikoiden verensokeritasoja pitää hallita..

Leikkauksen valmistelu sairaalahoitohetkestä käsittää kevyen ruoan ottamisen edeltävänä päivänä, ruuan ja veden täydellisen kieltäytymisen klo 18–7 ennen leikkausta ja illalla ja aamulla ennen interventiota, potilaalle annetaan puhdistava peräruiske. Aamulla sinun tulee ottaa suihku ja vaihtaa puhtaisiin vaatteisiin.

Jos on tarpeen suorittaa kiireellinen leikkaus, tutkimuksiin ja valmisteluun kuluu paljon vähemmän aikaa, joten lääkäri pakotetaan rajoittumaan yleisiin kliinisiin tutkimuksiin, ultraääniin, ottaen kaikki toimenpiteet enintään kahteen tuntiin..

Leikkauksen jälkeen…

Sairaalassa vietetty aika riippuu suoritetun leikkauksen tyypistä. Avoimella kole- kystektomialla ompeleet poistetaan noin viikon kuluttua ja sairaalahoidon kesto on noin kaksi viikkoa. Laparoskopian tapauksessa potilas puretaan 2-4 päivän kuluttua. Vammaisuus palautetaan ensimmäisessä tapauksessa yhden tai kahden kuukauden kuluessa, toisessa - 20 päivän kuluessa leikkauksesta. Sairausloma myönnetään koko sairaalahoitokaudeksi ja kolmeksi päiväksi vapautuksen jälkeen, sitten - klinikan lääkärin harkinnan mukaan.

Leikkauksen jälkeisenä päivänä kuivatus poistetaan, jos sellainen on asennettu. Tämä toimenpide on kivuton. Ennen ompeleiden poistamista ne käsitellään päivittäin antiseptisillä liuoksilla..

Ensimmäisten 4-6 tunnin kuluttua virtsarakon poistamisesta tulisi pidättäytyä syömästä ruokaa ja vettä, älä nouse sängystä. Tämän ajan kuluttua voit yrittää nousta ylös, mutta huolellisesti, koska huimaus ja pyörtyminen ovat mahdollisia anestesian jälkeen.

Lähes jokaisella potilaalla voi olla kipua leikkauksen jälkeen, mutta intensiteetti voi olla erilainen erilaisissa hoitomenetelmissä. Tietysti ei voida odottaa suuren haavan kivutonta paranemista avoimen leikkauksen jälkeen, ja kipu tässä tilanteessa on leikkauksen jälkeisen tilan luonnollinen osa. Sen poistamiseksi määrätään kipulääkkeitä. Laparoskooppisen koleystektomian jälkeen kipu on vähemmän ja melko siedettävää, ja suurin osa potilaista ei tarvitse kipulääkkeitä..

Päivä leikkauksen jälkeen on sallittu nousta ylös, kävellä huoneen ympäri, ottaa ruokaa ja vettä. Erityisen tärkeätä on ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen. Ensimmäisinä päivinä voit syödä puuroa, kevyitä keittoja, maitotuotteita, banaaneja, vihannessoseita, kevyesti keitetyt liharasvat. Kahvi, vahva tee, alkoholi, makeiset, paistetut ja maustetut ruuat ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Koska kolekystektomian jälkeen potilas menettää tärkeän elimen, joka kertyy ja vapauttaa ajoissa sapen, hänen on mukauduttava muuttuviin ruuansulatukseen. Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen vastaa taulukkoa nro 5 (maksa). Et voi syödä paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia, savustettua lihaa ja monia mausteita, jotka vaativat lisääntynyttä ruoansulatussalaisuuksien erittelyä, säilykkeitä, marinadeja, munia, alkoholia, kahvia, makeisia, rasvaisia ​​voiteita ja voita..

Ensimmäisen kuukauden ajan leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava 5-6 ateriaa päivässä, ottaen ruokaa pieninä annoksina, sinun on juoda vettä jopa puolitoista litraa päivässä. On sallittua syödä valkoista leipää, keitettyä lihaa ja kalaa, viljaa, hyytelöä, maitotuotteita, haudutettuja tai höyrytettyjä vihanneksia.

Choleretic yrttejä on mahdollista käyttää lääkärin suosituksesta (dogrose, maissi stigmat). Ruoansulatuksen parantamiseksi voidaan määrätä entsyymejä (festal, mezym, pankreatiini) sisältäviä valmisteita.

Elämässä sappirakon poistamisen jälkeen ei yleensä ole merkittäviä rajoituksia: 2–3 viikkoa hoidon jälkeen voit palata tavanomaiseen elämäntyyliisi ja työhösi. Ruokavalio näytetään ensimmäisen kuukauden aikana, sitten ruokavalio laajenee vähitellen. Periaatteessa voit syödä kaikkea, mutta sinun ei pidä päästä irti tuotteista, jotka vaativat lisääntynyttä sapen eritystä (rasvaiset, paistetut ruuat).

Leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana on tarpeen rajoittaa fyysistä aktiivisuutta jonkin verran, nostaa enintään 2–3 kg ja olla suorittamatta harjoituksia, jotka vaativat vatsan lihasjännitystä. Tänä aikana muodostuu arpi, johon liittyy rajoituksia.

Video: kuntoutus kolessektomian jälkeen

Mahdolliset komplikaatiot

Yleensä koleasystektomia etenee melko hyvin, mutta jotkut komplikaatiot ovat mahdollisia, etenkin iäkkäillä potilailla, vakava samanaikainen patologia, sappiteiden vaurioiden monimutkaisissa muodoissa.

Seurauksia ovat muun muassa:

  • Leikkauksen jälkeisen ompeleen tukeminen;
  • Verenvuoto ja paiseet vatsassa (hyvin harvinainen);
  • Sapen vanheneminen;
  • Sappikanavan vaurio leikkauksen aikana;
  • Allergiset reaktiot;
  • Tromboemboliset komplikaatiot;
  • Toisen kroonisen patologian paheneminen.

Mahdollinen seuraus avoimista interventioista on usein tarttumisprosessi, etenkin tavallisten tulehduksen muotojen, akuutin koleysiitin ja cholangiitin kanssa.

Potilaiden arvostelut riippuvat leikkauksen tyypistä. Parhaat vaikutelmat tietysti jäävät laparoskooppisen koleasystektomian jälkeen, kun kirjaimellisesti seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilas tuntee olonsa hyväksi, on aktiivinen ja valmistautuu vastuuvapauteen. Monimutkaisempi leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja suurempi trauma klassisen leikkauksen aikana aiheuttavat vakavamman vaivan, siksi tällainen leikkaus pelottaa monia.

Koleystektoomia tehdään kiireellisesti terveydellisistä syistä ilmaiseksi riippumatta potilaan asuinpaikasta, vakavaraisuudesta ja kansalaisuudesta. Halu poistaa sappirakko maksua vastaan ​​voi vaatia joitain kustannuksia. Laparoskooppisen koleasystektomian hinta on keskimäärin 50-70 tuhatta ruplaa. Virtsarakon poistaminen mini-yhteydestä maksaa noin 50 tuhatta yksityisissä lääkärikeskuksissa, valtion sairaaloissa voit tavata 25-30 tuhat riippuen toimenpiteen monimutkaisuudesta ja tarvittavista tutkimuksista.

Kuinka sappirakon laparoskopia on

Sappirakko on säiliöelin, johon sappi kerätään - entsyymeistä koostuva neste, joka on välttämätöntä keholle prosessoimaan siihen saapuvaa ruokaa. GI on myös eräänlainen "välittäjä" sapen siirtymisessä maksasta pohjukaissuoleen, missä se kulkee tarvittaessa ja vaaditussa määrässä.

Terve sappirakon toimii kuin kello ja on hyödyllistä keholle, ja sairas elin aiheuttaa enemmän ongelmia ja haittoja. Ja sitten on helpompaa ja tarkoituksenmukaisempaa leikata se pois kuin hoitaa ja kärsiä siitä. Tällaiselle potilaalle tehdään sappirakon laparoskopia.

Mikä on laparoskopia?

Lääketieteessä on kahta pääasiallista ja yleisesti käytettyä kirurgisen toimenpiteen tyyppiä - vatsanleikkaus ja laparoskopia. Mikä on laparoskopia? Tämä on nimi ei-traumaattiselle, minimaalisesti invasiiviselle toiminnalle, modernille ja korkean teknologian menetelmälle. Itse toimenpiteen nimi käännetään kirjaimellisesti sanoin "Katson kohdussa". Se tehdään endoskopialla. Ihmisen vatsassa tehdään useita (kolmesta viiteen) lävistyksiä tai pieniä viiltoja, mikrovideokamera asetetaan niiden läpi vatsakalvoon ja kuva siirretään tietokoneen näytölle endoskoopin avulla. Lääkäri-operaattori tutkii tätä kuvaa, tämän kuvan perusteella lääkäri tekee lopullisen päätöksen elimen amputaatiosta. Luonnollisesti tässä tapauksessa endoskooppinen poisto suoritetaan välittömästi.

Huolimatta siitä, että kyseessä on endoskopia, elinten amputaatio tapahtuu laparoskooppisella tavalla, potilas upotetaan yleisanestesiaan. Sitten sappikanavat leikataan endoskooppisesti ja sen jälkeen sappikanavan amputointi sellaisenaan.

Laparoskopian edut ja haitat ennen laparotoomia

Kuten jo edellä mainittiin, sappirakon laparoskopia on vähän traumaattisia toimenpiteitä. Koska potilaan vatsakalvon pinnalla he tekevät minimaalisia viiltoja tai jopa puhkeamisia, tällainen sappirakon leikkaus johtaa minimaaliseen verenhukkaan. Samoista syistä palautetaan henkilö, jolle tehtiin leikkaus sapen poistamiseksi tällä tavalla, riittävän nopeasti. Ne vapautetaan sairaalan lääketieteellisestä laitoksesta potilaalle, jolle on suoritettu sappirakon endoskooppinen poisto neljäntenä päivänä. Mutta tämä on tapahtumien suotuisimmassa kehityksessä. Mutta yleensä sairaalahoidon jälkeisen hoidon aika, joka on lääketieteellisen henkilökunnan ympäri vuorokauden valvonnassa, koleosystektomian jälkeen endoskooppisella menetelmällä, ei ylitä seitsemää päivää. Ja mikä on erittäin tärkeää nykyisissä olosuhteissa, kun nykyajan ihmisen on palattava nopeasti työhönsä ja saatava töihin, potilaan, jolle tehtiin virtsarakon amputaatio laparoskooppisella menetelmällä, annetaan harjoittaa kohtalaista työtä ilman voimakasta fyysistä rasitusta noin 14 päivän kuluttua..

On loogista olettaa, että tämän sammakkoeläinten amputaatiomenetelmän vielä yksi etu muiden menetelmien edessä on vähiten epämukavuus ja kipu potilaalla kuin esimerkiksi, kun poistetaan rakko vatsan menetelmällä. Eli tässä tapauksessa kaikki ei ole sama kuin laparotomyssä. Pienet viillot ja puhkaisut eivät vahingoita eikä häiritse niin kivuliaasti ja pitkään aikaan kuin viilto, jonka sappirakon poisto suorittaa nauhaoperaatiolla. Koska lääkkeillä on erittäin huomattava epämukavuus ja kipu, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua tässä vaiheessa, lääkärit suosittelevat ottamaan säännöllisiä kipulääkkeitä, joita voi ostaa kaikista apteekeista. Ja kipuoireyhtymä voidaan poistaa sellaisilla tavanomaisilla keinoilla. Mitä muut sappirakon poistomenetelmät eivät lupaa. Lisäksi minimaalisesti invasiivinen leikkaus käytännössä eliminoi komplikaatiot, kuten kiinnitykset.

Laparoskopian miinuksista voit ehkä nimetä vain yhden, mutta se on erittäin merkittävä - vasta-aiheet. Toisin sanoen jos henkilöllä on jostain syystä kiellettyä suorittaa tällaista interventiota, hänet lähetetään suorittamaan täydellinen vatsanleikkaus, joka on monimutkainen. Ja jälleen kerran, on tilanteita, jolloin potilas pelkää mennä laparoskopiaan, koska tämä suhteellisen uusi menetelmä ei ole riittävän tehokas. Tässä tapauksessa tietysti ketään ei pakoteta pakottamaan potilasta tekemään endoskooppista leikkausta, ja heille tehdään täysi interventio.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Lääkärit määräävät laparoskooppisen sappirakon poiston potilaille, joilla on kolesetiitti, kun mikään muu hoito ei tuo helpotusta. Tämä tapahtuu pääsääntöisesti silloin, kun vatsassa esiintyy kiinteitä kasvaimia, ja tämän vuoksi elin tulee hyvin tulehtuneeksi ja tuo henkilölle vakavia kärsimyksiä. Sappirakon poisto laparoskopialla on tarkoitettu sekä kolegistiitin akuutissa että kroonisessa ilmenemisessä. Lisäksi vatsan laparoskopia poistetaan, kun muut polyyppimuodossa olevat kasvaimet kasvavat suuresti sen seinämillä. Indikaatio eturauhasen endoskooppisen poiston käytöstä voi olla paitsi koleitissi, myös lipidimetabolian rikkominen potilaalla.

Vasta-aiheiden luettelo on paljon laajempi kuin indikaatioaiheessa. Milloin lääkärit eivät missään tapauksessa tee yleislääkärin laparoskopiaa? Naiset eivät suorita tällaisia ​​sappirakon toimenpiteitä, kun he odottavat vauvaa kohtuulliseen aikaan. Riskien ja vasta-aiheiden joukossa sydämen ja verisuonten vakavia patologioita ovat sydänkohtaukset ja aivohalvaukset. Kielto suorittaa tämäntyyppisiä toimenpiteitä on vakava tulehduksellinen prosessi sappirakossa, joka on levinnyt vatsakalvon muihin elimiin ja kudoksiin. Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen on myös vasta-aihe käyttö amputaation toteuttamiselle tällä tavalla. Kolmas ja neljäs potilaan liikalihavuuden aste, heikko veren hyytyminen, joka ei vastaa mihinkään riittävään hoitoon - ja tämä on merkki lääkärille kieltää yleislääkärien poisto minimaalisesti invasiivisella tekniikalla.

Vaikkakin on syytä huomata, että kolekystiitin yhteydessä endoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi määrätään erikseen, lääkärin suorittaman tutkimuksen jälkeen ja arvioidessaan tietyn potilaan kaikki riskit.

Valmistelu sappirakon laparoskopiaan

Huolimatta siitä, että JP: n laparoskooppisella poistolla ei ole niin traumaattista vaikutusta potilaan kehoon kuin vatsan amputaatio, se on silti suunniteltu kirurginen toimenpide. Siksi leikkauksen valmistelun tulisi olla universaalia ja täydellistä, ja sen tulisi alkaa kaksi viikkoa ennen määrättyä päivää.

Henkilö läpäisee täydellisen biokemiallisen verikokeen, erityistä huomiota kiinnitetään sokerin, proteiinin, bilirubiinin indikaattoreihin. Tarvitaan myös verikoe tartunnan varalta. Potilaalle määrätään myös ultraääni- ja röntgentutkimus, paitsi yleislääkäri, myös koko vatsaontelo, kardiogrammi. Tulevaa potilasta neuvoo kirurgi ja monet muut erikoistuneet asiantuntijat. Kun vastaavalla lääkärillä on kaikki testit ja päätelmät tutkimuksista, hän laatii lopullisen ja täydellisen kuvan potilaan terveydestä ja antaa lopullisen tuomion laparoskopian sopivuudesta, tarpeellisuudesta ja turvallisuudesta..

Sinun on mentävä sairaalaan leikkauspäivää varten. Sitten sairaalassa potilas suorittaa jälleen tarvittavat testit ja tutkimukset terveydentilansa selvittämiseksi, jossa hän on kyseisellä hetkellä, ja ymmärtääkseen, onko interventio mahdollista suorittaa..

Sapen poistoleikkaus

Sappirakon laparoskopia ei poikkea vatsan leikkauksesta tuloksessaan. Elin, joka ei enää pysty toimimaan normaalisti ja antaa henkilölle enemmän ongelmia, kipua ja ahdistusta kuin hyödyt vievät leikkauksen ajan. Laparoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi eroaa tavallisesta ontelon interventiosta vain siinä, että se tehdään ei vatsakalvon usean senttimetrin viillon kautta, vaan pienten viiltojen tai puhkaisujen avulla. Sellaisen endoskooppisen intervention tekemiseksi sappeen on pääsääntöisesti tehtävä neljä leikkausta-puhkaisua. Mutta joskus laparoskopia vaatii viidennen puhkaisun sappirakon amputoimiseksi. Lääkärit tekevät tämän päätöksen, kun maksa on liian laajentunut.

Missä sappirakon laparoskopia suoritetaan ja kuinka paljon

Monet potilaat ovat kiinnostuneita loogisesta kysymyksestä: mitkä ovat sappirakon poistamisen kustannukset. On syytä huomata, että sappirakon laparoskopia tehdään täysin ilmaiseksi pakollisen sairausvakuutuksen mukaan. Tällainen leikkaus sisältyy virallisesti luetteloon leikkaustoimenpiteistä, jotka suoritetaan maassamme ilmaiseksi, jos potilaalla on pakollinen sairausvakuutus..

Lisäksi monet suuret yritykset myöntävät tänään ylimääräisen sairausvakuutuksen työntekijöilleen. Tällainen asiakirja voidaan antaa minkä tahansa kansalaisen pyynnöstä ja itsenäisesti. Jos pakollista sairausvakuutusta ei ole tai jos sanot esimerkiksi, et luota valtion lääketieteeseen tai haluat amputoida amputointia rahalla tai vapaaehtoisella sairausvakuutuksella, voit tehdä tämän maksua vastaan.

Kivien poistaminen sappirakosta suoritetaan myös itse yleislääkärillä, sekä erikoistuneissa että erikoistuneissa kaupallisissa ja valtiosta riippumattomissa klinikoissa ja keskuksissa. Lisäksi vaihtoehtoja on kymmeniä. Maksetut lääketieteelliset laitokset tarjoavat sappikivitaudin poistamisen suorittamalla sapen poistoleikkauksen, sappijärjestelmän täydellisen tutkinnan ja hoidon.

Laparoskopian kustannukset kaupallisissa sairaaloissa riippuvat monista tekijöistä. Ateroskleroosin laparoskooppisimman amputaation hinta alkaa 25 000 ruplasta. Leikkauksen lopullinen hinta voi sisältää lisämaksut tapauksen monimutkaisuudesta, ylimääräinen anestesia ja anestesia, oleskelu mukavassa huoneessa.

Toisin sanoen, kuinka paljon leikkaus maksaa erityisesti tietyllä klinikalla, potilas selviää saapuessaan neuvotteluun.

Kuinka kauan sappirakko poistetaan

Kuinka kauan sappirakon poistamistoimenpide kestää? Toinen suosittu kysymys, jonka potilaat kysyvät sellaisesta leikkauksesta. Ruoansulatuskanavan amputointi minimaalisesti invasiivisella tavalla voi viedä noin kuusikymmentä minuuttia. On vaikea ennustaa etukäteen, kuinka paljon laparoskopia kestää erityisesti kussakin yksittäisessä tapauksessa. Sappirakon poistamistoimenpiteen kesto voi olla vain neljäkymmentä minuuttia, ja ehkä monimutkaisten koleisystektomioiden tapauksessa se voi kestää kaksi tuntia. Interventio kestää keskimäärin tunnin, noin kaksikymmentä. Kuinka paljon aikaa lääkärin lisäksi tarvitsee, esimerkiksi puhdistaakseen virtaus kiveistä, ja kuinka paljon kirurgin on seisottava pöydässä, toisinaan se selviää vasta itse toimenpiteen aikana. Eli amputaation kesto on täysin erilainen eri ihmisillä.

Anestesia sappirakon laparoskopian kanssa

Tietenkin, tämä ei ole veristä vatsan leikkausta, mutta anestesia sappirakon laparoskopian kanssa on edelleen välttämätöntä. Onhan mahdotonta suorittaa edes minimaalisesti invasiivista interventiota ilman anestesiaa. Millaisella anestesialla tehdään virtsarakon endoskooppinen amputaatio - jotkut verkon pseudo-asiantuntijat vastaavat tähän kysymykseen, että tällainen interventio voidaan suorittaa myös paikallispuudutuksessa. Kokenut ja pätevä kirurgi kuitenkin selittää, että anestesian, kun se poistetaan sapen laparoskopialla, tulisi olla vain yleistä. Tämä anestesia ei vain suojaa potilasta kivulta valtimoiden poiston aikana, vaan antaa sinulle mahdollisuuden rentoutua kokonaan potilaan suoliston kudoksissa, mikä auttaa kirurgia suuresti intervention aikana.

Kuinka toiminta on?

Tee sappisarvojen laparoskopia lääketieteellisessä maailmankäytännössä pitkään. Siksi verkosta löydät videotoimenpiteitä sapen poistamiseksi, samoin kuin valokuvia, erilaisia ​​lääketieteellisiä suunnitelmia ja piirroksia tällaisen toiminnan aiheesta. Kuinka toiminta on? Ennen kuin puhutaan interventiojärjestelmästä, on syytä palauttaa mieleen jälleen kerran: he tekevät sapen poiston laparoskopian avulla vain sairaalassa, ja vain sertifioitu kirurgi voi osallistua laparoskooppiseen elimen amputointiin.

Sen jälkeen kun potilas on nukutettu ja nukutettu, lääkäri tekee useita puhkeamisia - kolmesta viiteen, ilman viiltoa vatsan etuseinään. Menettelyn aikana suoritettujen lävistysten kautta erityiset kirurgiset instrumentit menevät onteloon. Nämä ovat mikromanipulaattoreita, joita kirurgi käyttää tällaisissa tapauksissa.

Heti kun manipulaattorit saavuttavat elimen, lääkäri arvioi heidän avullaan virtsarakon seinämien tilan, kuinka täynnä se on, onko sen tulehdus vaikuttanut muihin vatsan ontelon elimiin. ZhP leikataan laskimoista ja virroista, jotain paljastetaan, jotain poltetaan erityisellä laserilla. Sitten kudos poistetaan yhden puhkaisun läpi..

Jos kaikki meni hyvin, henkilö toipuu..

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kun sappirakon laparoskopia tehtiin, jos kaikki on hyvin ja potilas tuntuu hyvältä, neljän tunnin kuluessa elimen amputaation päättymisestä hän saa juoda vettä (vain ilman kaasua). Päivän jälkeen sappirakon laparoskopian jälkeen leikattu potilas ligoidaan ja valutus poistetaan. Lääkäreiden harkinnan mukaan potilaat voidaan antaa nousta ylös. Sinun on makaa sairaalassa kolmesta seitsemään päivää. Sitten, jos puhkaisut paranevat hyvin, ne tyhjennetään kotiin jälkikäteen. Monet niistä, joille tehtiin sapen poistoleikkaus, havaitsivat hyvinvoinnin merkittävän paranemisen jo toisena tai kolmantena päivänä laparoskopian jälkeen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että ihmisten ei tulisi käyttää huumeita ja noudattaa ruokavaliota. Potilaiden arvioiden mukaan, jos he noudattavat kaikkia lääkäreiden suosituksia, he unohtavat pian sen, että ZhP-ongelma vaivasi heitä kerran.

Muutaman viikon kuluttua leikkauksesta, jos potilaalla on kaikki hyvin, paraneminen on täydessä vauhdissa eikä lääkäri näe poikkeamia, potilaan annetaan mennä kohtalaiseen, hellävaraiseen työhön ilman vakavia rasituksia ja kovaa työtä. Lääkärit uskovat, että täydellinen paraneminen ja toipuminen haiman amputoinnin jälkeen tapahtuu kuuden kuukauden kuluttua interventiosta.

Video

Laparoskooppinen sappirakon poisto

Cholecystectomy - mikä se on?

Sappirakko on yksi ruuansulatus- ja erittymisjärjestelmien pääelementeistä. Hän on vastuussa sapen kerääntymisestä, varastoinnista ja erittymisestä, jonka kehon tarvitsee sulattaa ruoka. Sappirakon toimintahäiriöt johtavat monien sairauksien kehittymiseen. Huumehoito ja ruokavalio edistävät useimmissa tapauksissa tämän ongelman ratkaisemista. Mutta patologioiden avulla potilaan tila voidaan lievittää vain yhdellä tavalla - kolekyystektoomia.

Mikä koleasystektomia on?

Lääketieteessä termi sisältää kirurgisen toimenpiteen sappirakon valmistamiseksi. Kirjaimellisesti käännetty latinaksi tarkoittaa "rakon poistamista sappeella". Saksalainen kirurgi teki ensimmäisen kerran tällaisen leikkauksen vuonna 1882. Sitten monet potilaat kärsivät sappikivitaudista. Siitä hetkestä lähtien on tapahtunut paljon muutosta - nyt tällaista menettelyä ei pidetä vaikeampana kuin liitteen poistaminen. Leikkauksen jälkeen potilas palaa aikaisempaan elämäntapaansa tiettyjen sääntöjen mukaisesti.

Sapiteiden leikkauksen periaatteet, jotka on tunnistettu kaukaisella XIX vuosisadalla, ovat ajankohtaisia. Nämä sisältävät:

  • Sappirakon poisto vaaditaan. Jos tätä ei tehdä, kivet voivat muodostua uudelleen, toimenpide on toistettava..
  • Leikkauksen aikana on välttämätöntä tutkia sappikanavat kivien esiintymiseksi niissä.
  • Mitä vähemmän kolesetiittiä esiintyy ennen leikkausta, sitä todennäköisemmin se palautuu normaaliksi.
  • Kirurgin taiteella on tärkeä rooli hoidon tuloksissa.

Lääkärit eivät välittömästi ryhdy radikaalisiin toimenpiteisiin sappirakon poistamiseksi. Ensinnäkin määrätään lääkitys, ruokavalio, jotkut kääntyvät perinteiseen lääketieteeseen. Jos kaikki nämä toimenpiteet eivät ole tuottaneet toivottua vaikutusta, on parempi turvautua kirurgien apuun. Oikea-aikainen ja korkealaatuinen toiminta lievittää kivuliaita hyökkäyksiä, auttaa palauttamaan aiemman elämänlaadun.

Kun sappirakko on poistettu

Sappitulehduksen esiintyminen, suuret kivet, on tärkein indikaattori elinten poistamiselle. Kivet voivat olla erilaisia ​​- hiekasta kanamunan koon muodostukseen. Samaan aikaan sappirakon poistamistoiminnot jaetaan suunniteltuihin, kiireellisiin ja hätätoimenpiteisiin. Ajoitetut ovat edullisimpia. Kirurgisen intervention suhteelliset indikaattorit ovat seuraavat sairaudet:

  • krooninen, kivimainen kolecystiitti;
  • oireeton sappikivitauti.

On indikaattoriryhmä, jolle sappirakon poisto on välttämätöntä. Ehdottomia merkkejä ovat:

  • sappikolikot - sapen ulosvirtauksen rikkomuksesta johtuva kipu, esiintyy usein raskauden aikana;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • sappitukos - tulehduksesta johtuva virtsarakon tulehdus;
  • polypoosi - virtsarakon limakalvon epiteelikerroksen kasvu yli 10 mm;
  • haimatulehdus - pohjukaissuolen ja haiman yhdistävän kanavan tukkeutuminen.

Leikkaustyypit

Sappirakon koleasystektomian leikkaus voidaan suorittaa neljällä menetelmällä: ontelon laparotomia, laparoskopia, mini-laparotomia, transluminaalinen leikkaus. Minkä tyypin valita, kirurgi päättää seuraavien indikaatioiden perusteella:

  • taudin luonne;
  • potilaan tila;
  • sappirakon ja muiden kehon järjestelmien komplikaatioiden esiintyminen.

Laparotoomia on perinteinen sappirakon poistotapa. Sen tärkeimpiä etuja ovat täysi pääsy ja kuvaus poistettavasta elimestä. Tällainen interventio on tarkoitettu peritoniitin tai sappiteiden suuren vaurion läsnäollessa. Haittoja ovat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, suuri viilto, pitkä potilaan kuntoutus.

Endoskooppinen koleasystektomia tai laparoskopia on ylivoimaisesti yleisin minimaalisesti invasiivinen leikkaustyyppi. Menetelmän etuja ovat:

  • alhainen trauma, verenhukka ja bakteeri-infektion riski;
  • lyhyt oleskelu sairaalassa - 2-3 päivää;
  • nopea toipuminen;
  • anestesian minimaalinen vaikutus;
  • pienet leikkauksen jälkeiset arvet.

Tällä menetelmällä on haittoja. Ne ovat seuraavat:

  • Lisääntynyt paine laskimojärjestelmässä kaasusta, joka johdetaan vatsaonteloon. Se voi aiheuttaa komplikaatioita hengitysvaikeuksien ja heikentyneen sydäntoiminnan kanssa..
  • Poistetun elimen rajoitettu näkyvyys.
  • Perustelematon riski patologioiden puuttuessa tai vasta-aiheiden esiintyessä.

Nykyajan lääketieteessä transluminaalista leikkausta sappirakon poistamiseksi käytetään jo. Tällä menetelmällä käytetään luonnollisia ihmisen aukkoja - suuontelot, emätin. Toinen suosittu tapa on kosmeettinen laparotomia. Se tarkoittaa elimen poistoa napanuoran läpi mikroskooppisia viiltoja käyttämällä. Tällaisen toimenpiteen jälkeen näkymättömät saumat pysyvät.

koulutus

Suunnitellun toimenpiteen nimittämisen yhteydessä sinun on tiedettävä joitain ominaisuuksia. Koleystektomian valmistelu alkaa kotona. Lääkäri määrää erityisen ruokavalion, laksatiivit 3–4 päivän ajan. Veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö on lopetettava. Koskee myös ravintolisiä, vitamiineja. Potilaan tulee harkita luetteloa henkilökohtaisista esineistä, joita tarvitaan sairaalassa..

Potilaan tilan määrittämiseksi ja leikkausmenetelmän hyväksymiseksi suoritetaan alustavat diagnoositestit. Sairaalahoidon jälkeen lääkäri voi määrätä:

  1. Vatsaontelon ja sappirakon ultraääni.
  2. Tietokonetomografia poistetun elimen tarkkaa tutkimusta varten.
  3. MRI patologioiden täydelliseksi tutkimukseksi.
  4. Laboratoriotestit - veri- ja virtsakokeet sappirakon tilan kvantitatiivisten indikaattorien määrittämiseksi.
  5. Sydän- ja keuhkojärjestelmän kattava tutkimus.

Tietyt säännöt on noudatettava heti ennen itse toimintaa. Nämä sisältävät:

  • päivä ennen toimenpidettä voidaan antaa kevyiden, laihojen ruokien syöminen;
  • ruuan, nesteen nauttiminen 8 tuntia ennen rakon poistamista on ehdottomasti kielletty;
  • puhdistava peräruiske tarvitaan yöllä ja aamulla leikkauspäivänä;
  • Ennen toimenpidettä on suositeltavaa käydä suihkussa käyttämällä antibakteerisia pesuaineita..

Ruokavalio ennen leikkausta

Ennen leikkausta potilaan on vähennettävä maksan ja ruuansulatuksen kuormitusta. Siksi on suositeltavaa noudattaa joitain ravitsemussääntöjä 14 päivää ennen leikkausta. Ruoka tulisi ottaa 5-6 kertaa päivässä jaksoittain. Alkoholi, kahvi on kokonaan poissuljettu. Paistettu, rasvainen, suolainen, mausteinen ruoka on kielletty..

Sallitut kasviperäiset ruuat - nestemäiset viljat, kasvisliemit, yrttitee. Rajoitukset kiristetään 3 päivää ennen kuplan poistamista. Kielletyt ruuat, jotka edistävät lisääntynyttä kaasunmuodostusta suolistossa:

  • musta leipä;
  • hiilihapot juomat;
  • palkokasvit;
  • runsaasti kuitua sisältävät elintarvikkeet;
  • kvass;
  • maitotuotteet.

Kuinka poistaa sappirakon

Sappirakon poistotoimenpiteet suorittavat vain pätevät asiantuntijat. Loppujen lopuksi toimenpiteen lopputulos riippuu pitkälti kirurgin tiedoista ja taidoista. Päätös menetelmästä sappipussin poistamiseksi on melkein kokonaan lääkärin tehtävä. Jos mahdollista, myös potilaan halu otetaan huomioon. Tässä tapauksessa potilaan psykologinen asenne on erittäin tärkeä..

Avoin koleasystektomia

Leikkaus klassisella tekniikalla suoritetaan yleisanestesiassa. Paikallisen anestesian käyttö on vaarallista. Leikkauksen alussa kirurgi tekee leikkauksen vatsaan 20–30 cm keskiviivasta navasta rintakehään tai oikeanpuoleisen rannakkeen kaariin. Laaja pääsy poistettuun elimeen. Sitten se erotetaan rasvakudoksesta, sidotaan leikkauslangalla. Samaan aikaan kystiset valtimoiden, sappitiehyiden ja verisuonten kiinnitetään erityisillä pidikkeillä.

Seuraavaksi kupla leikataan pois. Läheisen alueen tutkimus kivien esiintymisen varalta. Yhteiseen sappikanavaan työnnetään tyhjennysputki nesteen, ristin tyhjentämiseksi mahdollisen tulehduksen välttämiseksi. Maksan verenvuoto pysähtyy laserin avulla. Ompelumateriaalin avulla kirurginen haava sulkeutuu. Koko toimenpide kestää keskimäärin 1-2 tuntia.

Laparoskooppinen koleystektoomia

Laparoskopialla käytetään endotraheaalista (yleistä) anestesiaa. Potilas intuboidaan keuhkoilla - liitetään keinotekoiseen ilmanvaihtolaitteeseen. Tämä tarve johtuu tosiasiasta, että yleisellä nukutuksella kaikki elimet, mukaan lukien pallea, rentoutuvat. Päätyökaluna käytetään trokaareja - ohuita laitteita, jotka työntävät kudoksia toisistaan. Ensin, kirurgi tekee 4 puhkaisua vatsan seinässä trokaareilla - 2 x 5 cm, 2 x 10 cm. Endoskooppi työnnetään yhteen reikiin - miniatyyri videokamera.

Seuraavaksi vatsaontelo täytetään kaasulla - hiilidioksidilla. Tämä toimenpide laajentaa kirurgin näkyvyyttä. Jäljelle jäävät puhkaisut otetaan käyttöön manipulaattoreilla, joita käytetään rakkota valtimoita ja verisuonia. Sitten sairas elin katkaistaan ​​ja viemäröinti asennetaan. Kirurgi väistämättä tekee kolangiografian - tarkistaa sappikanavan mahdollisten poikkeavuuksien varalta. Tämän jälkeen työkalut poistetaan, suuret puhkaisut on ommeltava, pienet suljetaan nauha-apuaineella. Haavaa käsitellään antiseptisillä aineilla..

Palautuminen sappirakon poistamisen jälkeen

Avoimen leikkauksen jälkeen potilas lähetetään tehohoitoyksikköön ja nukutuksesta heräämisen jälkeen yleiselle osastolle. Laparoskopian jälkeen elvyttämistä ei tarvita. Potilas lähetetään kotiin seuraavana päivänä, jos komplikaatioita ei ole. Seuraavaa kuntoutusta varten on tärkeää noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin määräämiä ohjeita. Suosituksiin sisältyy:

  • ruokavalio;
  • kipulääkkeiden käyttö;
  • leikkauksen jälkeinen haavanhoito;
  • fyysisen toiminnan noudattaminen.

Ruokavalio

Tärkeä palautumisajan osa on ruokavalio. Ruokavalion ravinnon tärkeimmät näkökohdat:

  1. Ensimmäiset 4-6 tuntia poiston jälkeen - et voi juoda, vain kostuta huulet.
  2. 5-6 tunnin kuluttua huuhtele suu vedellä..
  3. 12 tunnin kuluttua - vettä ilman kaasuja pieninä ripsina 20 minuutin välein, tilavuus - enintään 500 ml
  4. Toisena päivänä - rasvaton kefir, tee ilman sokeria - puoli kuppia 3 tunnin välein, enintään 1,5 litraa.
  5. 3-4 päivän ajan - nestemäiset perunamuuset, raastettu keitto, proteiini-omletti, höyrykala. Juominen - makea tee, kurpitsa, omenamehu.

Ruokavalion ravitsemusta on noudatettava 6 kuukauden ajan sappirakon poistamisen jälkeen. Ruoka tulisi ottaa vähintään 6 kertaa päivässä, annoksina 150-200 g. Tämä johtuu tosiasiasta, että säiliön puuttuessa, sappi poistuu jatkuvasti. Ruoan sulamisprosessi on välttämätöntä sen kulutusta varten. Erityisen tärkeää on seurata ummetuksesta kärsivien ylipainoisten ihmisten ravitsemusta.

hoito

Sappirakon poistamisen jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä. Potilas voi kokea epämukavuutta, heikentynyttä suorituskykyä, kipua oikeassa hypochondriumissa. Tämä johtuu tosiasiasta, että regeneraatioprosessi alkaa vatsaontelossa, ruuansulatukselle kohdistetaan lisäkuorma. Ongelmat ilmenevät ulostehäiriönä, dyspeptisinä häiriöinä. Kaikkia leikkauksen jälkeen ilmenneitä komplikaatioita kutsutaan postkolecystectomy syndroomaksi..

Leikkauksen jälkeisten oireiden lopettamiseksi valitaan lääkkeitä. Ne on jaettu useisiin ryhmiin:

  • spasmolääkkeet (Drotaverin, No-shpa);
  • antibiootit (keftriaksoni, streptomysiini);
  • kipulääkkeet (bentsyklaani, hyoskiinibutyylibromidi);
  • entsyymit (Creon, Mezim);
  • hepatoprotektorit (Phosphogliv, Hepatosan);
  • choleretic (Allohol, Odeston).

Leikkauksen jälkeisen haavan hoito estää sen turvotuksen mahdolliset seuraukset. On tarpeen pestä se kerran päivässä antiseptisellä liuoksella tai saippualla lämpimällä vedellä, sitten suorittaa sidos puhtaalla sidoksella. Viikon kuluttua voit käydä suihkussa, kun haava on peitetty muovipussilla. Mutta kylpy, uima-allas ja sauna on hylättävä vähintään 30 päivän ajaksi.

Fyysistä aktiivisuutta sappirakon poistamiseksi leikkauksen jälkeen tulisi olla läsnä, mutta lääkärin suosittelemissa rajoissa. Vaatimusten noudattaminen ei vain suojella terveyttä, vaan parantaa myös potilaan elämänlaatua. Nämä vinkit sisältävät:

  • nostopainot, jotka painavat enintään 3 kg;
  • voimistelu kivun poistamiseksi 5–7 minuutissa ilman stressiä;
  • päivittäin kävelee 10-15 minuuttia.

Koleystektoomian komplikaatiot

Leikkauksen jälkeen on olemassa komplikaatioiden riski. Tilastojen mukaan niitä esiintyy 10%: lla leikkauksen jälkeisistä potilaista. Tämä johtuu monista tekijöistä - kirurgin pätevyydestä, samanaikaisten sairauksien läsnäolosta, potilaan iästä, kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Komplikaatiot on jaettu tyyppeihin:

Mahdollinen seuraus avoimen toimenpiteen jälkeen on liimausprosessin muodostuminen. Tätä esiintyy usein kolangiitissa, akuutissa koleitisissa. Tärkeimpiä komplikaatioita ovat:

  • sapen ulosvirtaus;
  • postoperatiivisen ompeleen infektio;
  • haavan turvotus;
  • verisuonitromboosi;
  • allergiset reaktiot;
  • sisäinen ja toissijainen verenvuoto;
  • haimatulehduksen paheneminen;
  • paise;
  • keuhkokuume;
  • keuhkopussintulehdus.

Sappirakon poisto suoritetaan kiireellisesti ilmaiseksi lääketieteellisen politiikan mukaisesti. Tiedot maksetun operaation kustannuksista Moskovan alueella on esitetty taulukossa:

Terveyskeskuksen nimi

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi / Hinta, rupla

On Tärkeää Tietää Ripuli

Kipuhermosto on merkki keholle patologisen tilan, sairauden tai vamman esiintymisestä. Ihmiselle kipulla on suojaava tehtävä, koska ajoissa osoittaa hoidon tarpeen.Kivun syyt oikeassa hypochondriumissaAnatomisesti vatsan oikeaan yläosaan sisältyy: maksa, sappirakko, osa palleasta ja ohutsuolesta, pohjukaissuoli, oikea munuainen, haima.

On syytä muistaa, että puhdistusta ei voida suorittaa minkään etiologisen vatsakivun takia, ja mahahaavan, gastriitin ja muiden patologioiden esiintyessä on ensin otettava yhteys lääkäriin..