Ruokatorven dysfagia-oireet

Nielemisvaikeudet (dysfagia) tarkoittavat, että ruuan tai nesteen siirtäminen suustasi vatsaan vie enemmän aikaa ja vaivaa. Dysfagia voi liittyä myös kipuun. Joissakin tapauksissa nieleminen ei välttämättä ole mahdollista..

Joskus nielemisvaikeudet, jotka voivat esiintyä, kun syöt liian nopeasti tai et pureskele ruokaa tarpeeksi hyvin, eivät yleensä ole huolestuttavia. Pysyvä dysfagia voi kuitenkin osoittaa vakavaa sairautta, joka tarvitsee hoitoa.

syyt ruokatorven dysfagiaan

Nieleminen on vaikeaa, ja monet olosuhteet voivat häiritä tätä prosessia. Joskus dysfagian syytä ei voida tunnistaa. Dysfagia kuuluu yleensä johonkin seuraavista luokista.

Ruokatorven dysfagia

Ruokahäiriö tarkoittaa tunnetta, että ruoka tarttuu tai ripustetaan itsensä kurkun tai rinnan pohjaan nielemisen aloittamisen jälkeen. Joitakin ruokatorven dysfagian syitä ovat:

  • Akalasia. Kun alaosa ruokatorven lihaksessa (sulkijalihas) ei rentoudu kunnolla niin, että ruoka pääsee vatsaan, tämä voi aiheuttaa sen, että palautat ruoan kurkkuun. Ruokatorven seinämän lihakset voivat myös olla heikkoja, mikä pahenee ajan myötä.
  • Hajanainen kouristus. Tämä tila johtaa moniin suuriin paineisiin, ruokatorven heikosti koordinoituihin supistuksiin, yleensä nielemisen jälkeen. Hajainen kouristus vaikuttaa tahattomiin lihaksiin ala-ruokatorven seinämissä.
  • Ruokatorven vauriot. Kapeni ruokatorvi (ahtauma) voi vangita suuria ruokia. Kasvaimet tai arpikudos, jotka usein johtuvat gastroösofagealisesta refluksitaudista (GERD), voivat aiheuttaa kaventumista..
  • Ruokatorven kasvaimet. Nielemisvaikeudet pahenevat yleensä, kun ruokatorven kasvaimia esiintyy.
  • Vieraat elimet. Joskus ruoka tai muu esine voi tukkia kurkun tai ruokatorven osittain. Vanhemmat aikuiset, joilla on proteesit, ja ihmiset, joilla on vaikeuksia pureskella ruokaa, syövät todennäköisemmin ruokaa palan kurkkuun tai ruokatorveen.
  • Ruokatorven rengas. Alempi ruokatorven kapea alue voi ajoittain aiheuttaa vaikeuksia niellä kiinteitä ruokia.
  • GERD. Ruokatorven ylläpitämät mahahapon aiheuttamat ruokatorven kudoksen vauriot voivat johtaa alaosaan ruokatorven kouristukseen tai arpeutumiseen ja kaventumiseen..
  • Eosinofiilinen esophagitis. Tämä tila, joka voi liittyä ruoka-aineallergioihin, johtuu ruokatorven eosinofiileiksi kutsuttujen solujen ylipopulaatiosta..
  • Skleroderma. Arvakudoksen kehitys, joka aiheuttaa kudosten vahvistamista ja kovettumista, voi heikentää alempaa ruokatorven sphincteria, jolloin happo pääsee ruokatorveen ja aiheuttaa usein närästymistä.
  • Sädehoito. Tämä syöpähoito voi johtaa ruokatorven tulehdukseen ja arpemiseen..

Suun ja nielun dysfagia

Jotkut sairaudet voivat heikentää kurkkusi lihaksia ja vaikeuttaa ruuan siirtämistä suustasi kurkkuun ja ruokatorveen, kun aloitat niellä. Saatat tukehtua, vatsahätä tai yskä, kun yrität niellä tai tunnet ruuan tai nesteiden tuntemusta putkistosta (henkitorvesta) tai nenästä ylöspäin. Tämä voi johtaa keuhkokuumeeseen..

Suun ja nielun dysfagian syitä ovat:

  • Neurologiset häiriöt. Jotkut häiriöt, kuten multippeliskleroosi, lihasdystrofia ja Parkinsonin tauti, voivat aiheuttaa dysfagiaa..
  • Neurologiset vauriot. Äkilliset neurologiset vauriot, kuten aivohalvaus tai aivo- tai selkäydinvaurio, voivat vaikuttaa nielemiskykyysi.
  • Pharyngophageal diverticulum (Zencker diverticulum). Pieni pussi, joka muodostaa ja kerää ruoan hiukkasia kurkkuun, usein juuri ruokatorven yläpuolelle, vaikeuttaa nielemistä, kurisevia ääniä, halitoosia ja kurkun tai yskän puhdistamista uudelleen.
  • Rapuja. Jotkut syövät ja jotkut syövät, kuten säteily, voivat vaikeuttaa nielemistä..

Ruokatorven dysfagian riskitekijät

Seuraavat ovat dysfagian riskitekijät:

  • Ikääntyminen. Luonnollisen ikääntymisen, ruokatorven normaalin kulumisen ja tiettyjen sairauksien, kuten aivohalvauksen tai Parkinsonin taudin, lisääntyneen riskin vuoksi ikääntyneillä ihmisillä on suurempi nielemiskomplikaatioiden riski. Mutta dysfagiaa ei pidetä normaalina ikääntymisen merkkinä..
  • Jotkut terveysolosuhteet. Ihmisillä, joilla on tiettyjä neurologisia tai hermoston häiriöitä, on todennäköisemmin nielemisvaikeuksia..

ruokatorven dysfagia-komplikaatiot

Nielemisvaikeudet voivat johtaa:

  • Aliravitsemus, laihtuminen ja kuivuminen. Dysfagia voi vaikeuttaa riittävien nesteiden ja nesteiden ottamista.
  • Aspiraatiokeuhkokuume. Ruoka tai neste, joka pääsee hengitysteihin yrittäessäsi niellä, voi aiheuttaa aspiraatiopneumoniaa, koska ruoka voi päästä bakteereihin keuhkoihin.
  • Haukkoa henkeä. Kun ruoka altistuu, saattaa esiintyä tukehtumista. Jos ruoka tukkii hengitysteitä kokonaan eikä kukaan häiritse Heimlichin onnistunutta liikettä, kuolema voi tapahtua..

ennaltaehkäisy

ruokatorven dysfagia

Vaikka nielemisvaikeuksista on vaikea päästä eroon, voit vähentää vahingossa tapahtuvan nielemisen riskiä syömällä hitaasti ja pureskella ruokaa hyvin. GERD: n varhainen havaitseminen ja tehokas hoito voivat vähentää ruokatorven angina pectoriksen liittyvän dysfagian riskiä.

Lääkärisi todennäköisesti suorittaa fyysisen tutkimuksen ja voi käyttää erilaisia ​​testejä määrittääksesi nielemisongelmasi syyn..

Testit voivat sisältää:

    Röntgen kontrastimateriaalilla (barium-röntgen). Juot bariumliuosta, joka peittää ruokatorveesi ja antaa sen näkyä paremmin röntgenkuvissa. Lääkäri näkee sitten muutokset ruokatorven muodossa ja osaa arvioida lihaksen toimintaa..

Lääkäri voi myös pyytää sinua nielemään kiinteää ruokaa tai bariumpäällysteistä tablettia seuraamaan kurkusi lihaksia kun nielaat tai etsiä tukkeita ruokatorveen, joita bariumliuos ei pysty tunnistamaan.

  • Nielemisen dynaaminen tutkimus. Nielet bariumituotteita, joilla on erilainen johdonmukaisuus. Tämä testi antaa kuvan näistä tuotteista, kun ne kulkevat suun läpi ja kurkun alapuolella. Kuvat voivat aiheuttaa ongelmia suun ja kurkun lihaksen koordinaatiossa nieleessäsi ja määritettäessä meneekö ruoka hengitysputkeen.
  • Ruokatorkon silmämääräinen tarkastus (endoskopia). Ohut, joustava, valaistu instrumentti (endoskooppi) johdetaan kurkkuun, jotta lääkäri näkee ruokatorven. Lääkäri voi ottaa myös ruokatorven biopsiat tulehduksen, eosinofiilisen ruokatorventulehduksen, kapenevuuden tai turvotuksen selvittämiseksi..
  • Kuituoptisen endoskooppisen nielemisen arviointi. Lääkäri voi tarkistaa kurkkusi erityisellä kameralla ja valaistulla putkella (endoskoopilla), kun yrität niellä.
  • Testaa ruokatorven lihakset (manometria). Manometriassa (muh-NOM-uh-puu) pieni putki työnnetään ruokatorveen ja liitetään tallentimeen ruokatorven lihaksen supistumisen mittaamiseksi nieleessäsi.
  • Skannaa kuvat. Ne voivat sisältää tietokonetomografian, joka yhdistää useita röntgenkuvia ja tietokoneen prosessointia poikittaiskuvien luomiseksi kehon luista ja pehmytkudoksista; MRI-skannaus, joka käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja luomaan yksityiskohtaisia ​​kuvia elimistä ja kudoksista.
  • ruokatorven dysfagia-hoito

    Dysfagian hoito riippuu nielemishäiriön tyypistä tai syystä..

    Suun ja nielun dysfagia

    Suun ja nielun dysfagiaa varten lääkäri voi ohjata sinut terapeutin puheeseen tai nielemiseen, ja hoito voi sisältää:

    • Kasvatusharjoitukset. Tietyt harjoitukset voivat auttaa nielemislihasten koordinaatiota tai stimuloida hermoja, jotka aiheuttavat nielemisrefleksin..
    • Opi nielemään. Voit myös oppia tapoja laittaa ruokaa suuhun tai laittaa kehosi ja pääsi nielemään. Sinulle voidaan opettaa harjoituksia ja uusia nielemismenetelmiä korvaamaan neurologisten ongelmien, kuten Alzheimerin tai Parkinsonin, aiheuttamat dysfagiat..

    Ruokatorven dysfagia

    Ruokatorven dysfagian hoitoon voidaan sisällyttää:

    • Ruokatorven dilataatio. Tiheässä ruokatorven sulkijalihaksessa (achalasia) tai ruokatorven anginassa lääkäri voi käyttää endoskooppia, johon on kiinnitetty erityinen pallo, jotta se voi venyttää varovasti, laajentaa ruokatorven leveyttä tai käydä joustavan putken tai putkien läpi ruokatorven venyttämiseksi (dilatatio)..
    • Leikkaus. Ruokatorven kasvaimen, achalasian tai nielunsuuntaisen divertikulaarin hoitoa varten saatat tarvita leikkauksen ruokatorven puhdistamiseen.
    • Lääkehoito. GERD: hen liittyvät nielemisvaikeudet voidaan hoitaa suun kautta otettavilla reseptilääkkeillä mahahapon vähentämiseksi. Saatat joutua ottamaan näitä lääkkeitä pitkään. Jos sinulla on eosinofiilinen esofagiitti, saatat tarvita kortikosteroideja. Jos sinulla on ruokatorven kramppeja, sileän lihaksen pehmentävät aineet voivat auttaa..

    Vakava ruokatorven dysfagia

    Jos nielemisvaikeudet eivät anna sinun syödä ja juoda oikein, lääkäri voi suositella:

    • Erityinen nestemäinen ruokavalio. Tämä voi auttaa pitämään terveellisen painon ja välttämään kuivumista..
    • Syöttöputki. Vakavissa dysfagian tapauksissa saatat tarvita syöttöputken kiertääksesi osan nielemismekanismista, joka ei toimi kunnolla..

    Ruokatorven dysfagialeikkaus

    Leikkausta voidaan suositella nielemisongelmien lievittämiseksi, jotka johtuvat kurkun kaventumisesta tai tukkeutumisesta, mukaan lukien luiden ulkomuodot, äänenjohdon halvaus, nielun nivelkierre, GERD ja achalasia tai ruokatorven syövän hoito. Puhe- ja nielemishoito ovat yleensä hyödyllisiä leikkauksen jälkeen..

    Kirurgisen hoidon tyyppi riippuu dysfagian syystä. Tässä muutama esimerkki:

    • Hellerin laparoskooppinen myomatoosi, jota käytetään leikkaamaan alaruokien (sulkijalihaksen) lihaksia, kun se ei avaudu eikä vapauta ruokaa vatsaan achalasiaa sairastavilla ihmisillä.
    • Ruokatorven dilataatio. Lääkärisi lisää valotetun putken (endoskoopin) ruokatorveesi ja puhalletaan kiinnitetty pallo, jotta sen leveys voidaan venyttää ja laajentaa varovasti (laajennus). Tätä hoitoa käytetään kapeaan sulkijalihakseen ruokatorven päässä (achalasia), ruokatorven kaventumiseen (ruokatorven rajoitukset), epänormaaliin kudosrenkaaseen, joka sijaitsee ruokatorven ja vatsan risteyksessä (Shatsky-rengas), tai liikuntahäiriöihin. Vaihtoehtoisesti lääkäri voi ohittaa joustavan putken tai putket, joiden halkaisija on erilainen, ilmapallo sijasta.
    • Stentti sijoitus. Lääkäri voi myös asettaa metalli- tai muoviputken (stentti) avaamaan ruokatorven kapenevat tai tukkeutuvat seikat. Jotkut stentit ovat pysyviä, esimerkiksi ruokatorven syöpään sairastuneille, kun taas toiset ovat väliaikaisia ​​ja poistetaan myöhemmin..

    Dysfagiaa voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisempi ikääntyneillä. Nielemisongelmien syyt muuttuvat, ja hoito riippuu syystä..

    ruokatorven dysfagian oireet

    Dysfagiaan liittyviä oireita ja oireita voivat olla:

    • Kipu nielemällä (odnophagia)
    • Ei voida niellä
    • Tunne, että ruoka on juuttunut kurkkuun tai rintaan tai rinnan taakse (rintalastu)
    • syljeneritys
    • Olla käheinen
    • Ruoan palautus (regurgitaatio)
    • Usein närästys
    • Ruokaa tai mahahappoa on vatsassa
    • Laihdutus odottamatta
    • Yskä tai nieleminen nieltynä
    • Ruoka leikataan pieniksi paloiksi tai vältetään tiettyjä ruokia nielemisongelmien vuoksi

    Milloin käydä lääkärillä

    Ota yhteys lääkäriisi, jos sinulla on säännöllisesti nielemis- tai laihdutusvaikeuksia, sylkemistä tai oksentelua, joka liittyy dysfagiaan..

    Jos tukos aiheuttaa hengityksen, ota hätäapu heti. Jos et voi niellä, koska sinusta tuntuu, että ruoka on juuttunut kurkkuun tai rintaan, ota yhteyttä lähimpään päivystysosastoon.

    Dysfagia / Maailman gastroenterologinen järjestö (WGO). Käytännöllinen opas. 2004.

    Lähettäjä: WGO

    dysfagia

    OMGE käytännön opas

    Tammikuu 2004: lopullinen versio

    1. Määritelmä
    2. Johdanto ja pääkohdat
    3. Taudin manifestaatio ja epidemiologia
    4. Dysfagian syyt
    5. Kliininen diagnoosi
    6. Hoitovaihtoehto
    7. Kirjalliset viitteet
    8. Hyödyllisiä verkkosivustoja
    9. Lukijoiden kommentit ja palaute

    Dysfagiaa pidetään ihmisen vaikeuksina nielemisen alussa (yleensä määritelty suukappaleen dysfagiaksi) tai tukkeutumisen tunneksi ruuan tai nesteen kulkiessa suusta vatsaan (yleensä määritelty ruokatorven dysfagiaksi)..

    Dysfagia on siten tukkeutumisen tunne normaalin kuluneen ruoan kulkemiselle..

    2. Johdanto ja pääkohdat

    Nieleminen on prosessi, jota säätelee niellä sijaitseva keskikohta, joka sijaitsee nivelpinnassa ja ruokatorven keski- ja distaalisissa osissa voimakkaalla autonomisella peristalttisella refleksillä, jota koordinoi suoliston hermosto, joka sijaitsee ruokatorven seinämässä. Alla oleva kuva osoittaa nielemisen eri vaiheisiin liittyvät fysiologiset mekanismit..

    Vaiheen nielemisvaiheet

    • nieleminen
    • Pureskelun ja palamisen muodostuminen
    • Kieli nousee ja työntää kertakorvauksen kurkussa
    • Pehmeä suulaki nousee nenänielun sulkemiseksi
    • Nielu ja hyoidi luu liikkuvat eteenpäin ja ylöspäin.
    • Pistorasia liikkuu edestakaisin ja sulkee henkitorven sisäänkäynnin
    • Hengitys pysähtyy
    • Nielu vähenee
    • Ylä ruokatorven sulkijalihas avautuu
    • Ruoka kertyy ruokatorveen
    • ruokatorvi
    • Alemmat ruokatorven sulkijalihakset paljastetaan
    • Ruoka kertyy ruokatorveen

    Päätelmä dysfagian lokalisoinnista olisi tehtävä potilaiden valitusten perusteella; vaurio on joko potilaan osoittamassa paikassa hänen tunteidensa mukaan tai määritetyn paikan alapuolella.

    Yhtä tärkeää on selvittää ottamisen jälkeen, millaista ruokaa (kiinteää, nestemäistä tai molempia) dysfagiaa esiintyy, onko se jatkuvaa vai jaksollista. Oireiden keston määrittäminen on myös tärkeää..

    Vaikka niitä voi esiintyä usein yhdessä, on tärkeää sulkea pois nielutulehdus (kivulias nieleminen). Lopuksi, oireiden tunnistamiseen ja analysointiin perustuen, erotusdiagnostiikan tulisi sulkea pois Globus hystericus (kurkun tunnetta), rintapaine, hengenahdistus ja fagofobia (nielemispelko)..

    Tärkeimmät huomioitavat seikat sairaushistoriassa:

    • lokalisointi
    • Ruoan ja / tai nesteen luonne
    • Pysyvyys tai ajoittaiset oireet
    • Oire kesto

    Vahvat kohdat: onko nielun tai ruokatorven dysfagia? Tämä johtopäätös voidaan tehdä luottavaisesti erittäin perusteellisen tutkimuksen perusteella, joka tarjoaa mahdollisuuden arvioida dysfagian tyyppi tarkasti (suun ja nielun dysfagia verrattuna ruokatorveen esiintyy 80 - 85%: lla tapauksista)..

    2.1 Nielunvaltimon dysfagia - tärkeimmät oireet

    Nielun dysfagiaa voidaan kutsua myös ”korkeaksi” dysfagiaksi, jos se liittyy suuonteloon tai nieluun.

    Potilailla on vaikeuksia nielemisen alussa, ja yleensä ne osoittavat kohdunkaulan alueen tämän vaikeuden lokalisointiin..

    Seuraavat samanaikaiset oireet:

    • Nielemisvaikeudet
    • Nenän regurgitaatio
    • Yskä
    • Nenän puhe
    • Heikentynyt yskärefleksi
    • Astmakohtaus
    • Dysartria tai diplopia (voi liittyä neurologisiin häiriöihin, jotka aiheuttavat nenän ja nielun dysfagiaa)
    • Halitoosia voi esiintyä potilailla, joilla on suuri Zenker-diverticulum, joka sisältää jäännösruokamassaa, samoin kuin progressiivisella achalasialla tai luumen pitkäaikaisella tukkeella, mikä johtaa rappeutuvan ruoan kertymiseen.

    Tarkka diagnoosi voidaan määrittää sen jälkeen, kun suun ja nielun dysfagiaan liittyvät neurologiset häiriöt on selvitetty, se voi olla:

    • Hemipareesi, joka johtuu siirretystä aivohalvauksesta
    • Ptoosi silmäluomet
    • Oireet raskaana olevasta myasthenia gravis (heikkous päivän loppua kohti)
    • Parkinsonin tauti
    • Muut neurologiset sairaudet, mukaan lukien kohdunkaulan dystonia, kohdunkaulan hyperostoosi, Arnold-Chiarin epämuodostumat (aivojen siirtyminen kaudaalisuuntaan ja niiden puristaminen isoihin takarakkuloihin)
    • Nielemisen säätelyyn osallistuvien aivohermojen lukumäärän erityisen laskun tunnistaminen voi myös auttaa määrittämään tarkalleen nenän ja nielun häiriöiden syyt diagnoosin aikana..

    2.2 Ruokatorven dysfagia - tärkeimmät oireet

    Ruokatorven dysfagiaa voidaan kutsua “alemmaksi” dysfagiaksi, koska se on lähinnä distaalisessa ruokatorvessa, vaikkakin on huomattava, että jotkut potilaat, joilla on ruokatorven dysfagia, kuten achalasia, voivat valittaa kohdunkaulan ruokatorven nielemisvaikeuksista, jotka jäljittelevät orofaryngeal dysfagiaa..

    • Dysfagia, joka esiintyy yhtäläisesti kiinteiden tai nestemäisten ruokien ottamisen jälkeen, herättää usein epäilyjä ruokatorven motorisista häiriöistä. Tämä epäily lisääntyy tapauksissa, joissa ajoittaiselle dysfagialle, kun otetaan sekä kiinteitä että nestemäisiä ruokia, liittyy rintakipua.
    • Dysfagia, joka ilmenee vain ottaessaan kiinteää, mutta ei koskaan nestemäistä ruokaa, ehdottaa mekaanisen tukkeutumisen mahdollisuutta, kun luumenen stenoosi on 95%. Tätä testiä voidaan täydentää ”ruokakokeella” käyttämällä pientä vanukas palapalaa, joka asetetaan kielen takaosaan (6).

    Vaikka vesiestetestiä voidaan käyttää dysfagian diagnoosin määrittämiseen, se ei sovellu havaitsemiseen 20–40%: lla tapauksista, kun se seuraa fluoroskopiaa, koska yskärefleksia ei ole. Erityisempää ja luotettavaa testiä dysfagian arvioimiseksi tulisi pitää kokeina, jotka riippuvat potilaan ominaisuuksista ja hänen valitustensa vakavuudesta. Tältä osin on huomattava, että nielemisprosessin röntgenkuvaus (tunnetaan myös nimellä “modifioitu röntgenkuvaus kontrastina”) on kultastandardi nenän ja nielun dysfagian diagnosoinnissa ja nasoendoskopia on kultastandardi dysfagian morfologisten syiden arvioimiseksi (7,8,9). Röntgentutkimusta voidaan käyttää levittämiseen Internetissä, mikä helpottaa tutkimuksen tulkintaa syrjäisissä paikoissa (10). Fluoroskooppinen tutkimus voi myös auttaa estämään aspiraatiopneumonian riskiä (11).

    Seuraava algoritmi tarjoaa ohjeita monimutkaisemmille testeille ja menettelyille, joita tarvitaan tietyn hoidon valitsemiseen tarvittaviin diagnostisiin testeihin..

    Algoritmi 1. Ruokatorven dysfagian arviointi- ja hoitomenetelmät

    5.3 Ruokatorven dysfagian diagnosointi ja hoito

    5.3.1. Sairaushistoria tulisi tarkistaa ensin

    Ruokatorven dysfagian tapauksessa päätehtävänä on sulkea pahanlaatuinen prosessi pois. Taudin kehityshistoria voi antaa vihjeitä tältä osin, pahanlaatuisuus voidaan olettaa, jos:

    Ruokatorven dysfagia: oireet, diagnoosin ja hoidon periaatteet

    Monet tuntevat merkkejä kurkkuun. Epämiellyttävä tunne syntyy elävien tunteiden, pelon, huudon taustalla. Huoli usein emotionaalisesti epätasapainossa olevista ihmisistä.

    Ruokatorven dysfagian todellisten oireiden tulisi kuitenkin vaikeuttaa niputtamista ruokapöydästä nielemisen yhteydessä.

    Siksi on tarpeen erottaa neuroosin oireet ruokatorven patologiasta (todellinen dysfagia ja pseudodysfagia).

    Ambulanssin mukaan jopa 40% kotihoitoa tarvitsevista potilaista on heikentynyt nielemisellä. Patologian yleisyydestä ei ole tarkkoja tietoja, koska oire esiintyy useissa sairauksissa. Taudin mekanismin selventämiseksi meidän on muistettava normaali nielemisprosessi, ymmärrettävä sen mahdollisen rikkomisen syyt.

    Nielemisen fysiologia

    Nieleminen ruuan kanssa tapahtuu reflektiivisesti. Tämä tarkoittaa, että emme ajattele eivätkä erikseen rasita mitään kehon osia varmistamaan ruuan kulkeutumisen toiminta suuontelosta vatsaan. Vaikka voimme pakottaa itsemme tekemään vahvan tahdon päätöksen, esimerkiksi sylki, katkera lääke.

    Nielemisessä fysiologit erottavat 3 peräkkäistä vaihetta:

    • oraalinen - aivokeskittymien aloittama ensimmäinen, hallitsema, joka aktivoi nielemislaitteen impulsseillaan, kun taas suun sisältö ylittää palatiinihaarojen;
    • nielu - annetaan tahattomien liikkeiden takia, on vastuussa ruokapöydän pääsystä ruokatorven putken yläosaan ja refleksin etenemisestä alaspäin;
    • ruokatorvi - esiintyy ruokatorven sisällä peristaltisten lihasliikkeiden takia, takaa sisällön kuljetuksen sydänlihaksen läpi vatsaan.

    Nielemisen aikana tapahtuneiden muutosten tutkimus osoitti, että ruokatorven dysfagia patologisena tilana on prosessin missä tahansa vaiheessa joko toiminnallisen tai orgaanisen luonteen vastainen. Taudin asianmukainen hoito voidaan ymmärtää vain vaurion muodossa..

    syyt

    Väliaikainen (toiminnallinen) dysfagia johtuu joidenkin aivokuoren keskuksien liiallisesta heräteestä. Väärät signaalit edistävät ruokatorven ympyrälihasten lyhytaikaisia ​​spastisia supistuksia. Tilan provosoivat mielenterveys, stressi, voimakkaat tunteet.

    Tällaisissa tapauksissa ihmiset sanovat, että oireet kehittyvät "hermostolla". Ruoan myynninedistämiselle ei ole mekaanisia esteitä..

    Samanlainen merkki voi tapahtua lapsessa, jos on haluttomia syödä jotain, pelko, hysteerinen käyttäytyminen

    Hermoston dysfagia liittyy muihin neuroosin oireisiin: ärtyneisyys, kyynelten kylläisyys, unettomuus. Tällaisissa tapauksissa on syytä hoitaa neuropsykiatri. Rauhoitusmenetelmät voivat auttaa estämään nielemisongelmia. Orgaanisista syistä voidaan tunnistaa ruokatorven ja vatsan, suun ja kurkun sairaudet, kilpirauhanen, sydän, aivot.

    Ruokatorven kipu syömisen jälkeen

    • tulehdus (esophagitis);
    • kapenevat arvet palamisen jälkeen (alkalilla tai hapolla), kehityshäiriöt, kardiospasmi, korvaaminen sidekudoksella sklerodermassa;
    • maha-ruokatorven refluksitauti - mahalaukun happamat sisällöt heitetään takaisin ruokatorven alaosaan, aiheuttaen tulehduksia ja ärsytystä;
    • seinämän divertikkelit - lihassalvon yksittäisten osien heikentymisestä johtuvat sakkuloidut ulkonemat, ovat synnynnäisiä tai muodostuvat pitkäaikaisen hoitamattoman tulehduksen seurauksena;
    • ruokatorven kasvaimet, hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen maha;
    • sydän achalasia - sydänlihaksen vaurioituminen, mikä aiheuttaa viivästymistä ruuan siirtymisessä ruokatorvesta vatsaan;
    • terävän vieraan esineen (kalaluu, pieni lelu, nappi) nielemä trauma tai rintavamman sattuessa.

    Ruokatorvea voidaan puristaa ulkopuolelta laajentuneilla naapurielimillä: laajentuneilla suonilla, joilla on portaali verenpaine (kirroosi), aortan aneurysmassa, hypertrofioidussa sydämessä, välikarsinasta peräisin olevassa tuumorissa, kilpirauhanen kasvussa, tyrän kuristumisessa palleassa.

    Suun ja nielun sairauksista seuraavat dysfagian syyt ovat yleisempiä:

    • vaikea tonsilliitti, jolla on lisääntynyt merkittävästi palatine mandoleja;
    • kasvaimet;
    • jumissa vieraat esineet;
    • vaikea turvotus akuutin allergisen reaktion osoituksena;
    • hampaiden epäjärjestys, haavainen stomatiitti.

    Funktionaalinen dysfagia on erotettava neurogeenisestä, jota aiheuttavat aivosairaudet (kasvaimet, aivohalvaus), selkäranka.

    Aivokudoksen (mukaan lukien hematooma) tilavuusprosessi sijaitsee lähellä nivelpistettä, missä nielemiskeskus sijaitsee, kohdistaa suoraa painetta tai ärsyttää neuroneja ja niiden yhteyksiä.

    Lisäksi verenkiertohäiriöt tietyissä aivojen osissa iskeemisen aivohalvauksen aikana voivat johtaa nielun lihaksen halvaantumiseen..

    Medulla oblongata -ydin muodostaa hengityselimet, verisuonten liikkumisen keskukset, hallitsee yskää, oksentelua, nielemistoimia ja monia muita kehon toimia

    Dysfagiaa oireyhtymänä esiintyy potilailla, joilla on Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi, aivohalvaus, myasthenia gravis. Tartuntataudin lääkärit tarkkailevat dysfagiaa enkefaliitin, botulismin kanssa.

    Luokittelu

    Dysfagian oireiden iästä riippuen on: taudin akuutteja ja kroonisia vaiheita. Funktionaalisen ja orgaanisen dysfagian lisäksi sairauden muodot erotetaan riippuen nielemisvaurion tasosta..

    Suun suun ja nielun tai nielun väliin - Yläosaan ruokatorveen kulkeva ruoan kertakäyttö on heikentynyt nielun lihastelaitteiden ongelmien vuoksi, hengitys, viereisissä kudoksissa (löydetty 80–85%: lla potilaista).

    Nuorilla se liittyy useammin tulehduksellisiin sairauksiin, kalvojen kehittymiseen sidekudoksesta, renkaanmuotoisista muodostelmista.

    Vanhuudessa syynä on aivo-verisuonitapaturma (aivohalvaus, parkinsonismi, seniili dementia).

    Ruokatorven - jakelu, joka johtuu ruoan vaikeasta kulkeutumisesta ruokatorven putken läpi, jaetaan keski- ja alaosaan. Jotkut kirjoittajat erottavat myös nielun ja ruokatorven muodon, jossa muutokset liittyvät nopean nielemisen tahattomaan vaiheeseen..

    Kurssista riippuen dysfagia voi olla:

    • vakio;
    • ajoittainen (ilmestyy ajoittain);
    • etenevä - potilaan tila huononee asteittain.

    Kuinka se ilmenee?

    Aiheutuneesta nielemiskykyä luokittain luokiteltua syystä voidaan pitää erillisenä patologiana (primaarisena) tai dysfagia-oireyhtymänä tietyssä sairaudessa (toissijainen). Ruoan nielemishäiriö aiheuttaa:

    • kipu rintalastan takana ja lepoalueella;
    • ruoan ja ilman röyhtäily;
    • närästys (sisällön paluu mahasta) johtuen närästyksestä, etenkin kun nojataan eteenpäin, yöllä, jos illallinen on myöhässä;
    • äänen käheys (dysfonia);
    • lisääntynyt syljeneritys;
    • ilmapuutteen tunne.

    Potilaat yleensä valittavat kovien, kiinteiden ruokien nielemisvaikeuksista, paremmin juodessaan tai siirtyessään nestemäisiin ruokia. Katkenneiden linkkien ja nielemisfysiologisten prosessien seurauksena suun sisältö ei pääse ruokatorveen, vaan hengitysteihin (nenään, kurkunpään, henkitorven). Vastauksena kehittyy spastinen supistuminen, paroksismaalinen yskä, tukehtuminen.

    Taudin suun ja nielun muodossa potilaat osoittavat aina niska- ja kurkkialueen, joka aiheuttaa vaikeuksia

    Suun ja nielun muodolle on ominaista yskä, ruoan regurgitaatio nenän läpi, nenänpuhe, astmakohtausten esiintyminen, muut neurologiset häiriöt (kaksoisnäkö, puun heikkeneminen, kaarevat silmäluomet).

    Neurologin konsultointi kraniaalisten hermojen patologian selvittämiseksi, mikä tarjoaa nielemisasioita.

    Neurologit erottavat dysfagian bulbarista (vaikuttaa keskusytimiin) ja pseudobulbar-häiriöstä (muutokset sijaitsevat pulssin siirtoreiteissä).

    Ruokatorven muodossa ovat tyypillisemmät valitukset ruoan kulun tukkeutumisesta, kertakäyttöisyyden tunne, yhteys ruuan juomiseen, regurgitaatio, kipu ruokatorven sijainnin alueella nielemisen taustalla ja painonlasku. Kun toiminnallinen dysfagia on neuroosipotilailla, valitukset kuvataan aina selkeästi ja yksityiskohtaisesti..

    Nielemisvaikeudet liittyvät ruokatyyppiin, aterian ajankohtaan, aikaisempaan unettomuuteen, josta kärsi jännitys. Lepotilan jälkeen oireet katoavat.

    Taudissa erotetaan tietyt dysfagian asteet potilaan valitusten yksityiskohtaisen kuvauksen perusteella:

    • I - henkilö kokee vaikeuksia vain syödessään kuivia tai kiinteitä ruokia;
    • II - kuivaa ja kiinteää ruokaa on mahdotonta niellä, ja puolinestemäinen ja neste kulkee vapaasti;
    • III - vain nesteet voidaan niellä;
    • IV - On täysin mahdotonta niellä mitään.

    Asteesta riippuen kehitetään dysfagian hoitotaktiikoita.

    Miksi sitä esiintyy lapsilla?

    Lapsuuden dysfagian tunnusmerkki on yhteys nielemisen alikehittyneen hermostosäädön häiriöihin. Tauti voi olla synnynnäinen tai hankittu. Usein liittyy aivohalvaus ja kehityshäiriöt.

    Regurgitaation jatkuvuuden tulisi aiheuttaa ahdistusta vanhemmissa

    Vanhemmat voivat epäillä ensimmäisiä merkkejä vastasyntyneillä syömällä hitaasti ruokaa, hylkäämällä nänni, jolla on suuri aukko, tukehtumalla yskään pikaruoalla, paremmassa kunnossa hitaalla ruokinnalla, säätämällä vauvan päätä ennen imemistä ja maito virtaaen nenään. Harvemmin patologiaa havaitaan yleisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen, keuhkoastman taustalla.

    diagnostiikka

    Molempien dysfagian muotojen diagnosointi vaatii potilaiden perusteellista tutkimusta oireiden selventämiseksi, yhteyden ja syiden tunnistamiseksi, nielemisvaurion tason määrittämiseksi. Yleiset verikokeet, ulosteet, virtsat auttavat tunnistamaan primaarisen sairauden, joka vaikuttaa dysfagiaan. Siksi ne tulisi suorittaa differentiaalidiagnoosia varten..

    Muista tutkia maksatestien tulokset, EKG. Suun ja nielun muodon tunnistamiseksi tärkeimmät kriteerit saadaan käyttämällä:

    • Seulontatesti - potilaalle annetaan 150 ml vettä niin nopeasti kuin mahdollista. Tässä vaiheessa lääkäri ottaa huomioon sipsien määrän ja ajan. Saatujen tietojen perusteella on mahdollista laskea nielemisnopeus ja nielun tilavuus (keskimäärin). Diagnostinen tarkkuus, kun molemmat indikaattorit ovat vähentyneet, antaa oikean diagnoosin 95%: lla tapauksista.
    • Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen tutkimukset fluoroskopian aikana nieltynä bariumseosta.
    • Laryngoscopy - tekniikka kurkun takaseinän tutkimiseen.

    Ruokatorven dysfagia on erityisen vaikea tunnistaa, koska on poissuljettava monia sairauksia, jotka edistävät mekaanisen tukkeuman muodostumista. Ensinnäkin, lääkärin on varmistettava, että siinä ei ole pahanlaatuisia prosesseja.

    Kasvaimen hyväksi dysfagian kesto on yli neljä kuukautta, etenevä kulku, vakavat oireet syöessään kiinteää ruokaa, ei nestemäistä, laihdutus potilaalle. Röntgenkuvaus kontrastin avulla paljastaa ruokatorven rikkoutuneet muodot, haavauman tai kasvaimen merkit, diverticulum, achalasia ja muut orgaaniset patologiat.

    Endoskooppinen menetelmä paljastaa kasvaimet ja ruokatorven sisäisen rakenteen rikkomisen

    Esophagogastroduodenoscopy - antaa sinulle mahdollisuuden tutkia visuaalisesti ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sisäpintaa, ottaa tutkittavaksi epäilyttäviä kudoksia biopsiaksi.

    Ruokatorven motorista toimintaa tarkastaa nelinkertainen tai kahdeksan kanavainen laite (veden perfuusiokatetri), joka mittaa manometrityypillä mittaa ylä- ja alaosien ruokatorven sulkijalihasten, rintakehän alueen ääni-indeksejä.

    Erikoiskeskuksissa käytetyn tekniikan katsotaan olevan tarkempi. Tämä on korkearesoluutioinen manometria ja 3D-3D-manometria. Indikaattoreiden lisäksi on mahdollista saada myös värikuva peristaltia-aalloista. Ruokatorven radionuklidiscintigrafiamenetelmä perustuu radioaktiivisuuden mittauksiin sen jälkeen, kun potilas nielee vettä sekoitettuna Technetium 99: een..

    Kun supistuvuus on heikentynyt, radioaktiivisen aineen vapautuminen mahaan hidastuu.

    Erotusdiagnoosia varten saatat tarvita vatsan elinten ultraäänitutkimusta, aivojen rakenteiden magneettikuvausta, aivojen elektroencefalografiaa, neuvotteluja gastroenterologin, neurologin, otoryryologin lääkäreiden kanssa..

    komplikaatiot

    Dysfagian hoidon puute myötävaikuttaa seuraavien komplikaatioiden muodostumiseen:

    • tukehtuminen (tukehtuminen) hengityskatkoksen kanssa;
    • aspiraatiokeuhkokuume, paise;
    • kurkun, ruokatorven, vatsan syöpä;
    • vakava tulehduksellinen prosessi ruokatorvessa (esophagitis);
    • kehon kuivuminen;
    • ruoansulatuskakeksia (nälän seuraukset).

    hoito

    Suun ja nielun dysfagian hoidossa neurologisilla ja neuromuskulaarisilla häiriöillä on positiivista kokemusta lääkkeiden käytöstä vain myasthenia gravis- ja Parkinson-taudin hoitoon. Muissa tapauksissa kaiken terapian tarkoituksena on estää ruokaa pääsemästä hengitysteihin ja edelleen komplikaatioita..

    Tätä varten potilaille suositellaan:

    • siirtyä nestemäisiin ja pehmeisiin ruokia;
    • sopeutua ravitsemukseen valitsemalla aiheuttaa.

    Nielemisrefleksit aktivoidaan lisäämällä sitruunahappoa ruokaan. Määrätyt harjoitukset nielemistoiminnan uudelleenkoulutusta varten. Yskärefleksin tukahduttamiseksi suositellaan angiotensiiniä konvertoivan tekijän estäjien ryhmään kuuluvia lääkkeitä. Suuri aspiraatiovaara, kyvyttömyys syödä suun kautta, koetin tuo ruokaa.

    Potilaat, joilla on aivohalvauksen jälkeen nenän ja nielun dysfagia, on poistettava gastrostomia (keinotekoinen reikä nestemäisen ruoan infusoimiseksi suoraan vatsaan). Leikkaus poistaa kurkunpään lihaksen spastisen supistumisen.

    Ruokatorven dysfagian hoito vaatii säästävää ruokavaliota (siirtyminen usein lämpimän nestemäisen ruoan ottoon pienillä ripsillä, kieltäytyminen alkoholista, paistettuja ruokia, mausteita, mausteisia mausteita), maha-ruokatorven refluksin ehkäisy tulehduskipulääkkeillä, tulehduksen vastaiset toimenpiteet. Sikaripitoisilla ja tarttuvilla prosesseilla ruokatorvi ravitaan kumiputkilla.

    Mekaaniset esteet voidaan poistaa vain kirurgisesti. Toimenpiteen laajuus määritetään tapauskohtaisesti..

    Hoito kansanlääkkeillä voi täydentää muita menetelmiä, mutta se ei ole päämenetelmä. Funktionaalisen dysfagian yhteydessä on suositeltavaa rauhoittavaa rohdosvalmistetta (minttu, palderjani, äiti, vierre, sitruunamelissa). Spasmi lievittää kamomillaliemettä, belladonna-tinktuuria.

    Ennen dysfagian hoitoa on suoritettava täydellinen tutkimus ja selvitettävä syy. Kaikista kansan suosituksista tulee keskustella lääkärisi kanssa. Ehkäisyä varten on tarpeen hoitaa ruokatorven sairauksia ajoissa, seurata ravitsemusta.

    Ruokatorven dysfagia

    Dysfagia on oireyhtymä (oireiden kokonaisuus), joka ilmenee vaikeasti kulkevana ruuan kertakäyttönä tai nesteenä nieltynä.

    Samanlainen ilmiö voidaan havaita sekä nielemisakon alkuvaiheissa (nielun dysfagia) ja loppuvaiheissa (esophageal dysfagia). Jokainen maailman 17. ihminen kokee dysfagia-oireita ainakin kerran.

    Samanaikaisesti ei ole taipumusta vähentää esiintyvyyttä.

    Mikä se on?

    Ruokatorven dysfagia on oire sairaudelle, joka muodostuu vaikeuksista niellä kiinteitä ja nestemäisiä ruokia. Tämä tila voi esiintyä sekä kurkunpään, nielun, ruokatorven ja vierekkäisten elinten sairauksien takia että neurologisten sairauksien seurauksena, koska keskushermosto säätelee syömisprosessia.

    Luokittelu

    Seuraavat nielemishäiriöt erotellaan nielemisvaikeuksia aiheuttavien häiriöiden sijainnista:

    • nielun (tai nielun) - johtuu vaikeuksista päästä ruokaa kertakäyttöön ruokatorven luumeniin, ja ne johtuvat nielun, peri- nieluiden kudosten tai hermoston lihaksista;
    • nielu-ruokatorvi - provosoidaan nopean nielemisvaiheen rikkomisen ja vaikeuksien takia boluksen vastaanottamiseksi ruokatorveen;
    • ruokatorven (ruokatorven) - tapahtuu nielemisen hitaassa vaiheessa, joka estää ruuan kertymisen ruokatorveen, jaetaan ala- ja keskiosaan.

    Nielemisrikkomus voi tapahtuman syystä riippuen olla:

    • toiminnallinen - hermosto- ja psykoemoottisten häiriöiden aiheuttama
    • orgaaninen - aiheuttanut sairaudet tai muut suun, nielun tai ruokatorven vauriot.

    Dysfagiassa on 4 astetta ongelmia ruoan nielemisessä:

    • 1 aste - nielemisrikkomuksia havaitaan vain yritettäessä syödä tietyntyyppisiä kiinteitä ruokia;
    • 2 astetta - ongelma ilmenee yritettäessä niellä kiinteää ruokaa;
    • 3. aste - vaikeat pehmeiden ruokien nieleminen;
    • Aste 4 - ei ole käytännössä mitään mahdollisuutta niellä pehmeää ruokaa tai edes nestettä (usein tämä tila havaitaan luokan 4 syöpään).

    Tapahtumien syyt

    Gastroenterologian alan asiantuntijat tarkastelevat erikseen etiologisia tekijöitä, jotka johtavat suun ja nielun ("korkea") ja ruokatorven ("alempi") nielemishäiriöihin, vaikka jotkut niistä havaitaan kummankin tyyppisissä patologioissa. Ruokakehikon kulku nielen ja proksimaalisen ruokatorven läpi on häiriintynyt seuraavista syistä:

    • Mekaaninen tukkeuma. Nielemisen suun ja nielun vaiheen rikkominen voi johtua tulehduksellisista prosesseista (nielun paise, tonsilliitti), kilpirauhanen liikakasvu, laajentuneet imusolmukkeet, nenän nenän nivelenkierre, kohdunkaulan osteofytit, lihasfibroosi, krikoidi-nielu-adheesio. Ylemmän ruoansulatuskanavan kaventumista havaitaan myös suuontelon, nielun, kurkunpään pahanlaatuisessa kasvaimessa, niiden kirurgisen hoidon ja sädehoidon seurauksista.
    • Neuromuskulaariset häiriöt. Suun suun ja nielun dysfagia kehittyy aivohalvauksen akuutissa vaiheessa 42-67%: lla potilaista. Sen vakavuus korreloi suoraan aivo-verisuonitautien vakavuuteen. Puolella potilaista, joilla on parkinsonismi, on kliinisiä oireita heikentyneestä nielemisestä suun ja nielun kautta, ja toisessa 45%: lla potilaista latentit oireet havaitaan välineellä. Dysfagiaa vaikeuttaa multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi, pseudoparalyyttinen myasthenia gravis.

    Ruokatorven nielemishäiriöt johtuvat usein ruokatorven patologiasta, ruuansulatuskanavan kroonisista sairauksista, välikarsinas. Äkillisiä dysfagian muotoja esiintyy allergisen Quincken turvotuksen, ruokatorven äkillisen tukkeutumisen ja vieraiden elinten aiheuttaman gastroesofageaalisen siirtymisen takia. Kiinteän ja nestemäisen ruoan normaalia kulkua ruokatorven läpi vatsaan voidaan häiritä:

    • Ruokatorven kaventuminen. Elimen luumeni vähenee eosinofiilisen nieluntulehduksen, ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten, vatsasyövän ja sydänosuuden vaurioiden, monimutkaisten gastroösofageaalisten refluksitautien kanssa. Luurangan stenoosi kehittyy rintakehän onkologisten sairauksien sädehoidon, syövyttävien yhdisteiden, kaliumkloridin, salisylaattien ja joidenkin muiden lääkkeiden aiheuttamien kemiallisten palovammojen jälkeen. Dysfagian merkkejä havaitaan, kun elimen ontelot kapenevat alle 12 mm.
    • Ruokatorven puristus ulkopuolelta. Ruoan kulkua estävät tilavuusmuodot, jotka painostavat ruokatorven seinämää. Ruokatorven dysfagiaa esiintyy usein kasvaimissa (keuhkosyöpä, keuhkoputkissa, kateenkorva), laajentuneissa välikarsinaisissa imusolmukkeissa, takaosan edessä olevassa struumassa, tartuntatauteissa (tuberkuloosi, histoplasmoosi), rintakehässä. Nielemisvaikeudet havaitaan kardiopatologian avulla - mitraaliventtiilin viat, verisuonten puristus.
    • Ruokatorven supistuvan toiminnan rikkomukset. Ruokatorven nielemishäiriöt vaikeuttavat achalasiaa, diffuusia ruokatorven kouristuksia, korkkiruuvin elimen epämuodostumia. Liikkuvuuden patologiset muutokset havaitaan potilailla, joilla on systeeminen skleroderma, Chagas-tauti ja diabetes mellitus. Ruokatorven lihaksen supistumiset, jotka estävät nielemisprosessia, ilmenevät, kun otetaan nitraatteja, estrogeenejä, metyyliksantiineja, kalsiumkanavasalpaajia.

    oireet

    Jos on dysfagiaa, oireet voivat ilmetä sekä satunnaisesti että säännöllisesti, kaikki riippuu syistä, jotka saivat aikaan patologian. Tauti ilmenee eri tavoin ja kaikki sen oireet ovat melko epämiellyttäviä:

    1. Tila "kooma kurkussa". Huolimatta siitä, ettei ruoan kulkemiseen esofaagista ole esteitä, potilas voi tuntea tukosta kurkussa tai ruokatorvessa. Usein potilas ei pysty selvittämään tarkkaa paikkaa, johon ruokamassa on juuttunut..
    2. Närästys ja röyhtäily ovat usein dysfagian seurauksia. Nämä prosessit tapahtuvat ruoan palautusjäähdytyksen seurauksena vatsasta suuonteloon..
    3. Kipu ylävatsassa ja rintalastan takana. Rintakipu voi olla melko jyrkkä ja lisääntyä.
    4. Astmakohtausten esiintyminen, jotka ilmenevät hengitysteiden tukkeutumisesta ravintomassojen toimesta.
    5. Vahvan heijastavan yskän esiintyminen, joka johtuu ruokamassien heittämisestä kurkunpään ja henkitorveen.
    6. Lisääntynyt syljeneritys.
    7. Käheys ja käheys.

    diagnostiikka

    Lääkärin on selvitettävä, missä ruokatorven osassa on rikkomus, nielee tuskaa ja onko yskä ja närästys, kuinka paljon potilas laihtuu, kuinka kauan hyökkäys kestää.

    Lääkäreiden tulisi olla kiinnostuneita ruuan koostumuksesta, joka voi aiheuttaa dysfagiaa, jos potilaalla on muita samanaikaisia ​​sairauksia.

    Nielu on tutkittava tulehduksen varalta, tarkistettava kilpirauhanen tila, selvitettävä onko potilaalla kardiomegaliaa, jos henkitorvi on taipunut.

    Radiografia tulisi tehdä tarvittaessa. Endoskopia ei myöskään ole tarpeetonta, mikä tekee mahdolliseksi tutkia yksityiskohtaisesti ruokatorven, limakalvon ja pohjukaissuolisisäosan luumenia.

    Jos epäillään ruokatorven liikkuvuuden heikkenemistä, potilasta suositellaan suorittamaan ruokatorven manometria.

    Toteutuksen aikana on mahdollista arvioida ylä- ja alapuolella olevien sulkijalihasten työtä sekä seurata ruokatorven liikkuvuutta.

    Dysfagia johtaa henkitorveen aspiraatioon, minkä seurauksena voi ilmaantua keuhkokuume, josta tulee lopulta krooninen vaihe. Tauti on epäterveellistä ja laihtuminen.

    Kuinka hoitaa dysfagiaa??

    Dysfagiaoireyhtymän hoidon tulisi perustua eriytettyyn lähestymistapaan, kuten on sekä toiminnallisia että orgaanisia syitä.

    Funktionaalisen dysfagian yhteydessä potilaan tulee selittää patologian syy, suotuisan ennusteen ehdot, antaa suosituksia laukaisevien tekijöiden estämiseksi, asianmukainen ravitsemus (pureskella ruokaa perusteellisesti) ja muutos kaikissa psykologisissa tilanteissa, jotka voivat provosoida dysfagiaa.

    Potilailla, joilla on hermoston dysfagia, suositellaan masennuslääkkeiden ja psykoterapeuttisten menetelmien käyttöä..
    Empiirinen laajentuminen on mahdollista. Jos spastisia häiriöitä aiheuttaa dysfagian kehittyminen, suositellaan lihasrelaksanttien, botuliinitoksiinin käyttöä injektioina, ruokatorven pneumaattista laajenemista..

    Ensimmäinen askel orgaanisen etiologian dysfagian hoidossa on vaikutus heikentyneeseen liikkuvuuteen ja aiheuttajatekijöiden poistaminen.

    Liikkuvuuden korjaus suoritetaan käyttämällä lääkkeitä, joilla on stimuloiva tai estävä vaikutus ruokatorven lihaslaitteisiin.

    1. Hoito lääkkeillä, joilla on mielenkiintoinen vaikutus (prokinetiikka): selektiivinen - domperidoni ja ei-selektiivinen lääke - metoklopramidi. Metoklopramidi parantaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen lihasta, sen peristaltiaa, aiheuttaa ruuan nopeimman läpikulun vatsasta ja koko suolesta. Keskimääräinen metoklopramidin annos on 10 mg. kolme kertaa päivässä, lääke otetaan puoli tuntia ennen ateriaa. Joskus voit lisätä neljännen annoksen metoklopramidia. Jos lääke annetaan parenteraalisesti, annos on 10 mg. 1-2 kertaa päivässä. Toinen lääke, jolla on selektiivinen vaikutusmekanismi, on domperidoni. Lääkkeen vaikutukset ovat samat lukuun ottamatta altistumista paksille ja ohutsuolelle. Haittavaikutukset ovat paljon vähemmän kuin metoklopramidi. Annos 10 mg kolme kertaa päivässä, ota 30 minuuttia ennen ateriaa tai nukkumaan mennessä.
    2. Jos potilaalla on dysfagia, johon liittyy ruuansulatuskanavan liikatoimintaa, on suositeltavaa aloittaa hoito anti-spastisilla lääkkeillä. Näitä ovat ei-selektiiviset antikolinergiset aineet, kalsiumkanavasalpaajat, nitraatit ja myotrooppiset antispasmoodit. Paras vaikutus saavutetaan selektiivisellä M 1 -reseptoreiden antikolinergisella salpaajalla - gastrosepiinillä. Ota 50 mg. kahdesti päivässä. Kalsiumkanavasalpaajista diceteliä käytetään yleensä 50-100 mg: n annoksena kolme kertaa päivässä. Nitraateista suositaan pitkittynyttä - isosorbidimonitraattia (0,01–0,02 g kahdesti päivässä), isosorbididinitraattia (0,005–0,01 kolme tai neljä kertaa päivässä). Myotropiinisista antispasmodisista lääkkeistä noshpa (0,04 g), nikoshpan-tabletti ja duspatalin 0,2 g kahdesti päivässä ovat melko tehokkaita..
    3. Kunkin tyyppisen dysfagian hoidossa on tiettyjä hienojakoisuuksia, esimerkiksi ruokatorven achalasian pääasiallinen hoito on ilmapallon keuhkoputken laajennusmenetelmä. Harvemmin käytetty on botuliinitoksiiniin perustuva tekniikka - se injektoidaan ruokatorven alemman sulkijalihaksen paksuuteen. Jos konservatiivinen hoito ei ollut tehokasta, turvaudu operatiiviseen menetelmään, useimmiten nämä ovat myotomy-toimenpiteitä.

    Dysfagian hoito on useimmissa tapauksissa mahdotonta ilman ruokavaliota. Sellaiset sairaudet vaativat tätä: maha-ruokatorven refluksitauti, Barrettin ruokatorvi, ruokatorvetulehdus. Hiatal-herniat, jos oireeton kurssi, eivät tarvitse hoitoa, jos havaitaan rikkomisen merkkejä, tyrähoito on kirurginen.

    Jos potilaalla on havaittu Helicobacter pylori -kalvon limakalvon kylväminen, hoidon tulee aloittaa infektion eliminoinnista..

    Perussairauden monimutkaisessa kulussa (toistuva ruuansulatuskanavan verenvuoto, rajoitusten esiintyminen), samoin kuin konservatiivisten hoitomenetelmien riittämättömän vaikutuksen vuoksi, kirurginen interventio (resektio) tai endoskooppiset terapiamenetelmät (metaplastisten limakalvojen laser- ja fotodynaaminen hyytyminen) on osoitettu..

    Ravitsemus

    Kemiallisesti, mekaanisesti ja lämpöä säästävät ruokavaliot ovat tärkeä osa dysfagiahoitoa. Dysfagiasta kärsivän potilaan ravitsemukseen olisi sovellettava seuraavia periaatteita:

    • Sen tulisi olla osittainen: ts. Potilaan tulisi syödä vähitellen, mutta usein (vähintään viisi kertaa päivässä).
    • Kulutetun ruoan tulee olla hieta, lämmin ja hieman suolainen. Sitä valmistettaessa on käytettävä oliivia tai voita. Sianrasvan käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista.
    • Potilaalla on kielletty syödä kuivia ruokia kiireellisesti. Kaikki ruoat tulee pureskella erittäin huolellisesti..
    • Regurgitaation (ruokatorven oksentelu) välttämiseksi potilaan on pidättäydyttävä kaikesta (etenkin eteenpäin suuntautuvasta) kehon kallistumisesta kahden tunnin ajan syömisen jälkeen.
    • Viimeisen aterian tulisi tapahtua vähintään muutama tunti ennen lähtöä yölepoksi.

    Dysfagiasta kärsivän ihmisen ruokavalion tulisi olla seuraava:

    • Paras tapa keittää on ruoanlaitto, paistaminen ja höyrytys.
    • Savustetut, rasvaiset, paistetut, suolaiset, mausteiset ja säilykkeet jätetään kokonaan päivittäisen ruokavalion ulkopuolelle. Sama tiukka kielto koskee pikaruoan, hiilihapotettujen ja alkoholijuomien, tuotteiden, jotka sisältävät paljon karkeaa kuitua, sekä vahvan kahvin ja teen käyttöä.
    • Ruokavalion tulisi olla pääasiassa muna-maito-vihannes, joka sisältää viljatuotteita (manna, kaurajauho, tattari, riisi) ja limakalvot.
    • Potilaalle on hyödyllistä käyttää meijerituotteita ja hapanmaitotuotteita, lihaa (mieluiten valkoista) ja lihaa vähärasvaisia, keitettyjä tai höyrytettyjä vihanneksia.

    ennaltaehkäisy

    Dysfagian estämiseen tähtäävät toimenpiteet:

    • säännölliset yhteydet lääkärin asiantuntijoihin tutkimusta varten;
    • kroonisen patologian korjaus;
    • asianmukainen ravitsemus;
    • aktiivinen elämäntapa;
    • huonojen tapojen hylkääminen.

    Dysfagia alkaa useimmiten "vaarattomilla" oireilla, ja kaikki eivät ole huolissaan tukehtumisesta ruoan kanssa tai ruuan nielemisvaikeuksista (erityisesti kova ja kuiva). Oireyhtymän monien syiden vuoksi on ensin otettava heti yhteys lääkäriin. Tämä auttaa paitsi välttämään valtavia komplikaatioita, myös pelastamaan joidenkin potilaiden hengen.

    Ennuste

    Täydellisen toipumisen todennäköisyys riippuu syystä, joka johti dysfagian kehittymiseen. Ennustetta pidetään suhteellisen myönteisenä, jos oireet johtuvat mahalaukun mehun lisääntyneestä happamuudesta ja muista lääkehoidolle hyvin vastaavista tiloista

    Ruokatorven dysfagia: oireet ja hoito

    Dysfagia on monimutkaisen refleksin nielemisakon rikkomus. Tämä ei ole erillinen nosologia, vaan oireyhtymä, joka ilmenee monissa sairauksissa.

    Potilaat valittavat ruoan nielemisvaikeuksista, kipu eturauhasen alueella, syljeneritys, röyhtäily, närästys.

    Nielemisakin vastaisesti, ruoan pääsyyn hengitysteihin liittyvät oireet ovat usein ilmeneviä, mikä ilmenee yskänä, käheisyytenä. Lääkärin taktiikka on ensisijaisesti tarkoitettu syiden tunnistamiseen.

    Tätä varten käytetään nielunjakoa, ruokatorven radiografiaa kontrastina, FGS: tä (tarvittaessa biopsia), pH-mittausta ja ruokatorven manometriaa. Erodiagnostiikan ja dysfagiaoireyhtymässä esiintyvän sairauden tunnistamisen jälkeen määrätään etiotrooppinen konservatiivinen tai kirurginen hoito.

    Ruokatorven dysfagia: oireet

    Ruokatorven dysfagia johtuu useimmiten ruokatorven sairauksista, ruuansulatuskanavan sairauksista, välikarsinan patologiasta.

    Akuutti ruokatorven dysfagia ilmenee seuraavista syistä:

    • allerginen turvotus (Quincken turvotus);
    • vieraan kehon tukkeutuminen.

    Ruokatorven dysfagian syyt:

    • Ruokatorven luumen kaventuminen aiheuttaa ruokatorven syöpää (myös mahasyöpä, jolla on lokalisointia kardiassa, ilmenee), GERD. Luun kaventuminen tapahtuu kemiallisten palovammojen, rintakehän onkologian sädehoidon jälkeen.
    • Kun ruokatorvea puristavat rintaelinten kasvaimet (keuhkosyöpä, keuhkoputket), välikarsinan suurentuneet imusolmukkeet, paraesofageaalinen hiatal tyrä, sydämen patologia ja vaikea sydänlihaksen liikakasvu.
    • Ruokatorven lihaksen koordinoidun supistumisen rikkominen voi olla merkki achalasiasta, ruokatorven kokonaiskramppista, diabetes mellitus, skleroderma.
    • Tartuntataudit (tuberkuloosi), tiettyjen lääkkeiden (kalsiuminestäjät, nitraatit) hallitsematon saanti voi johtaa ruokatorven peristaltian rikkomiseen.

    Ruokatorven dysfagian oireet:

    • sairauden alkuvaiheessa potilaat valittavat vaikeudesta niellä kuivaa, kiinteää ruokaa;
    • jälkipuoliset kivut, syljeneritys, usein närästys, kuiva yskä, käheys ilmestyvät;
    • sairauden edetessä oireet lisääntyvät, vaikeuksia syntyy pehmeiden ruokien ja nesteiden nielemisessä.

    Dysfagian tyypit

    Kaikki sairaudet, joita esiintyy dysfagia-oireyhtymässä, nielemishäiriöiden anatomisesta tasosta riippuen jaetaan:

    1. Nielun (nenän ja nielun) dysfagia - ruokakoman muodostumisen ja sen liikkumisen nieluun rikkominen, tässä tapauksessa alkuperäiset nielemisliikkeet ovat häiriintyneet.

    Syyt voivat olla neurologinen patologia, thyromegaly, lymfadenopatia, pään ja kaulan onkologiset sairaudet, selkärangan rappeuttavat prosessit. Tärkeimmät oireet ovat:

    • yskä;
    • nenän regurgitaatio;
    • astmakohtaukset.

    Hoito riippuu tämän oireyhtymän syystä..

    1. Ruokatorven (ruokatorven) dysfagia on rikkomus ruuan liikkumisesta nielusta vatsaan. Taudin syyt ovat ruokatorven putken supistuminen tai puristuminen, samoin kuin sen liikkuvuuden rikkominen.

    Lisäksi kaikki dysfagia on jaettu:

    Kurssin luonne:

    • ajoittainen;
    • Pysyvä
    • progressiivinen, kasvavalla klinikalla.

    Dysfagia - mikä se on

    Dysfagia (kreikkalainen dys - kieltäminen, phagein - on) on nielemishäiriön yleinen nimi.

    Dysfagia - oireyhtymä (oireiden kokonaisuus), joka ilmenee nielemisakon rikkomisena.

    Suun ja nielun dysfagia

    Orofarengeaalista dysfagiaa kutsutaan myös "ylemmäksi", ja tämän toimintahäiriön muodossa nieleminen suun ja nenän suun kautta on häiriintynyt.

    Suun ja nielun dysfagian oireet sisältävät seuraavat oireet:

    • vaikeudet nielemisen alussa;
    • ruoan paluu nenäkäytävien kautta;
    • yskä;
    • astmakohtaus;
    • neurologiset sairaudet, jotka johtavat suun ja nielun dysfagiaan, ilmenevät usein dysartrian (heikentynyt nivel- ja ääntämiskyky) ja diplopian (heikentyneen visuaalisen lihaksen toiminnan) vuoksi;

    Suun ja nielun dysfagian syyt:

    1. Ruokatorven tukkeuma.
    • erilaiset tartuntaprosessit (tonsilliitti, nielutulehdus, paiseet);
    • kilpirauhanen laajentuminen (tyromegaalia);
    • eri lymfadeniitit;
    • Zenker diverticulum;
    • erityyppiset myosiitit ja fibroosit;
    • kohdunkaulan osteokondroosi;
    • suun ja nielun pahanlaatuisuus;
    1. Hermoimpulssien johtamisen rikkominen lihaskuituihin:
    • CNS-sairaudet (aivokasvaimet, aivohalvaus, Parkinsonin tauti);
    • hermoimpulssin häiriöt sileään lihakseen (CHD-toimintahäiriöt).
    1. Psykosomaattiset häiriöt (neuroosi, erilaiset toiminnalliset häiriöt).

    Dysfagia ja aivohalvaus

    Nieleminen on monimutkainen refleksireaktio..

    Nielemistoimintaan osallistuvien lihasten perifeerinen innervaatio suoritetaan kraniaalisten hermojen, niiden aferenssi- ja efferent-kuitujen (kolmoishermo, kasvohermo, glossopharyngeal-hermo, paluu, hyoidhermo) parien avulla.

    Nielemisakin säätelyn ytimet sijaitsevat aivokannan retikulaarisessa muodostelmassa. Aivokuoren nielemiskeskukset, jotka sijaitsevat takaosan edessä.

    Kuoren aivohalvauksilla ilmenee pseudobulbar-oireyhtymän klinikka:

    • Nivellihasten keskuspareiksen seurauksena tulee mahdotonta pureskella ruokaa, alaleuan roikkuu;
    • kielen ja poskien lihaksen keskusparesisista johtuen ruuan liikkuminen kielen juureen on häiriintynyt.

    Varrenhalkaisuilla kehittyy bulbar-oireyhtymä FMN: n keskushalvauksen takia:

    • tukehtuminen nestemäisen ruoan nielemisen seurauksena sen nauttimisesta hengitysteissä;
    • vaikeudet ja kyvyttömyys niellä kiinteää ruokaa nielun lihaksen pareesin seurauksena;
    • nenän ääni;

    Ruokatorven dysfagia: oireet ja hoito

    Ruokatorven dysfagia on oire sairaudelle, joka muodostuu vaikeuksista niellä kiinteitä ja nestemäisiä ruokia.

    Tämä tila voi esiintyä sekä kurkunpään, nielun, ruokatorven ja vierekkäisten elinten sairauksien takia että neurologisten sairauksien seurauksena, koska keskushermosto säätelee syömisprosessia.

    Dysfagian hoito ja diagnosointi ei ole vain gastroenterologia, vaan myös neurologi, otolaryngologi ja onkologi. Taudin ennuste riippuu sen alkuperästä..

    Dysfagian tyypit

    Sen mukaan, missä tulehduksellinen painopiste sijaitsee, nielun ja ruokatorven, suun ja nielun ja ruokatorven dysfagia erotetaan toisistaan.

    Suun ja nielun tyyppisellä dysfagialla on seuraavat oireet:

    • ruoan nielemisvaikeudet;
    • yskä ja nenänpuhe;
    • ruokajätteiden aiheuttama pahanhajuinen hengitys;
    • määräajoin hengitysvajeiden puhkeaminen.

    Lisäksi oire pystyy kehittymään neurologisten patologioiden taustalla. Vaarallisimpia niistä ovat aivojen siirtymä, Parkinsonin tauti, kohdunkaulan dystonia. Tämä johtuu siitä, että patologia alkaa muodostua elimen distaalisessa segmentissä. Yksi sen oireista on rintakipu syömisen aikana..

    Jos nielemisvaikeuksia esiintyy vain syömällä kiinteää ruokaa, mekaanista tukkeutumista voidaan ehdottaa..

    Taudin nopeutuneen etenemisen tapauksessa tämä voi viitata mahdolliseen mahahaavan muodostumiseen tai karsinoomaan..

    Tärkeä erotusmerkki peptisen striktuurin suhteen on närästys, mutta ruumiinpaino ei koskaan laske. Onkologia, päinvastoin, etenee aina vakavalla painonpudotuksella..

    Nielu-ruokatorven dysfagiassa on oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin nenänielun. Lisäksi on tarpeen erottaa orgaaninen ja toiminnallinen dysfagia. Ensimmäisessä muodossa on vaikeaa kuluttaa kiinteää ruokaa, nielemistä voidaan helpottaa syömällä vedellä. Tämä lajike etenee hitaasti, ja siihen voi liittyä röyhtäilyä tai oksentelua..

    Funktionaliselle dysfagialle on tunnusomaista nestemäisen aterian ottamisen ongelmat. Kipu voi esiintyä kuumilla ja kylmillä nesteillä. Nämä ongelmat liittyvät neurologisiin häiriöihin, kuten hysterian sopivuuteen tai neuroottiseen kohtaukseen.

    Ruokatorven neurogeeninen dysfagia havaitaan usein potilailla traumaattisen aivovaurion tai aivohalvauksen jälkeen. KNS-sairaudet vaikeuttavat joskus myös nielemistä.

    Yleensä ne katoavat vähitellen palaamalla täydellisesti ruokatorven kadonneet toiminnot. Vaikeimmin parannettava kahdenvälisestä aivohalvauksesta johtuva dysfagia.

    Sairaudella on pitkä kulku, johon liittyy useita komplikaatioita..

    • Sideropeeninen dysfagia esiintyy rautavajeanemian taustalla, ja sille on ominaista vaikeus ottaa kiinteää tai kuivaa ruokaa.
    • Kiinteän ruoan nielemisen helpottamiseksi verrattuna nestemäisiin sekä suurten ruokapalasten pieniin verrattuna se viittaa mahdolliseen Liechtensteinin oireyhtymään (paradoksaalinen tyypin dysfagia).

    Syömisvaikeuksia aiheuttavat tekijät johtuvat usein potilaan psykologisesta tilasta. Potilaat, joilla on neurologisia häiriöitä (hysteria tai neurasthenia), pelkäävät usein syödä kiinteitä ruokia. Vain terapeutti voi suositella, kuinka tällaisten syiden aiheuttamaa dysfagiaa hoidetaan..

    Taudin oireet

    Ruokatorven dysfagia, jonka oire on nielemisvaikeudet, voi ilmaantua nivelvamman tai -taudin vuoksi. Vakavissa tapauksissa siihen voi liittyä kipua ja kouristuksia..

    Tässä tapauksessa nieleminen tapahtuu täysin ja ilman kipua, ja vain ruokamassajen liikkuminen ruokatorven läpi elimen onkaloon on häiriintynyt. Tärkein valitus on "jumittuneen pala" tunne ja paine rintalastan takana. Kipu melkein ei koskaan tapahdu. Poikkeuksena on ruokatorven diffuusi kouristus, kun potilas valittaa voimakasta kipua.

    Ruokatorven dysfagian tyypillisiä merkkejä ovat:

    • syljeneritys;
    • yskä ja hengitysvaikeudet;
    • vaikeudet ruuan liikuttamisessa nieluun;
    • heittää ruokaa nenään tai suuhun;
    • nielemisvaikeudet.

    Luettelossa mainitut oireet kehittyvät useimmiten syömällä kiinteää ruokaa kuivana, etenkin taudin kehittymisen alkuvaiheissa. Syöminen on helpompaa, jos pureskellaan hyvin ja juoda paljon nesteitä. Patologian edetessä nielemisvaikeudet ilmestyvät jopa nesteenoton aikana.

    Ruokatorven ongelma-alueen tunnistaminen yksinkertaistaa huomattavasti patologian diagnoosia paitsi kohdunkaulan dysfagiaa. Jälkimmäisessä tapauksessa patologia voi vaurioittaa mitä tahansa ruokatorven osaa.

    Dysfagian kesto voi olla paroksysmaattinen ja jatkuva. Paroksysmaalisessa muodossa pääasiallinen syy on hypermotorinen dyskinesia, joka ilmenee tulehduksellisten muutosten, hernioiden ja suurten kasvainten kanssa.

    Pysyvä dysfagia on luonteeltaan orgaaninen ja vaikeuttaa ruoan nielemistä.

    Välitöntä interventiota vaativan taudin viimeinen vaihe on aphagia, jossa ruokatorven luumeni on täysin suljettu. Hoito on tässä tapauksessa vain operatiivinen.

    Dysfagia voi ilmetä myös neurologisten patologioiden kanssa. Fagofobia esiintyy yleensä nielemiskipujen vuoksi ja pelkääessä ruoan pääsyä henkitorveen. Patologia on ominaista raivotaudille ja kurkunpään halvaantumiselle. Usein potilas, jolla on hysteeristä fagofobiaa, kieltäytyy syömästä.

    Ruokatorven sairaudet, joihin liittyy dysfagia:

    • refluksiesofagiittia;
    • elimen vieraat elimet;
    • onkologiset muodostelmat ruokatorven segmentissä;
    • diverticulums;
    • heikentynyt motorinen toiminta;
    • ruokatorven jälkipoltto;
    • hyvänlaatuiset kasvaimet;
    • synnynnäinen kalvon kalvoelin.

    Patologian diagnosoinnissa on erittäin tärkeää ottaa huomioon oireet. Joten nenäkäytäviin ja keuhkoihin kulkeva ruoka voi johtua nielun lihaksen fistulista tai halvaantumisesta. Onkologisiin kasvaimiin liittyy potilaan massan jyrkkä pudotus.

    Ruokatorven dysfagia-oireet

    Nielemisvaikeudet (dysfagia) tarkoittavat, että ruuan tai nesteen siirtäminen suustasi vatsaan vie enemmän aikaa ja vaivaa. Dysfagia voi liittyä myös kipuun. Joissakin tapauksissa nieleminen ei välttämättä ole mahdollista..

    Joskus nielemisvaikeudet, jotka voivat esiintyä, kun syöt liian nopeasti tai et pureskele ruokaa tarpeeksi hyvin, eivät yleensä ole huolestuttavia. Pysyvä dysfagia voi kuitenkin osoittaa vakavaa sairautta, joka tarvitsee hoitoa.

    syyt ruokatorven dysfagiaan

    Nieleminen on vaikeaa, ja monet olosuhteet voivat häiritä tätä prosessia. Joskus dysfagian syytä ei voida tunnistaa. Dysfagia kuuluu yleensä johonkin seuraavista luokista.

    Ruokatorven dysfagia

    Ruokahäiriö tarkoittaa tunnetta, että ruoka tarttuu tai ripustetaan itsensä kurkun tai rinnan pohjaan nielemisen aloittamisen jälkeen. Joitakin ruokatorven dysfagian syitä ovat:

    • Akalasia. Kun alaosa ruokatorven lihaksessa (sulkijalihas) ei rentoudu kunnolla niin, että ruoka pääsee vatsaan, tämä voi aiheuttaa sen, että palautat ruoan kurkkuun. Ruokatorven seinämän lihakset voivat myös olla heikkoja, mikä pahenee ajan myötä.
    • Hajanainen kouristus. Tämä tila johtaa moniin suuriin paineisiin, ruokatorven heikosti koordinoituihin supistuksiin, yleensä nielemisen jälkeen. Hajainen kouristus vaikuttaa tahattomiin lihaksiin ala-ruokatorven seinämissä.
    • Ruokatorven vauriot. Kapeni ruokatorvi (ahtauma) voi vangita suuria ruokia. Kasvaimet tai arpikudos, jotka usein johtuvat gastroösofagealisesta refluksitaudista (GERD), voivat aiheuttaa kaventumista..
    • Ruokatorven kasvaimet. Nielemisvaikeudet pahenevat yleensä, kun ruokatorven kasvaimia esiintyy.
    • Vieraat elimet. Joskus ruoka tai muu esine voi tukkia kurkun tai ruokatorven osittain. Vanhemmat aikuiset, joilla on proteesit, ja ihmiset, joilla on vaikeuksia pureskella ruokaa, syövät todennäköisemmin ruokaa palan kurkkuun tai ruokatorveen.
    • Ruokatorven rengas. Alempi ruokatorven kapea alue voi ajoittain aiheuttaa vaikeuksia niellä kiinteitä ruokia.
    • GERD. Ruokatorven ylläpitämät mahahapon aiheuttamat ruokatorven kudoksen vauriot voivat johtaa alaosaan ruokatorven kouristukseen tai arpeutumiseen ja kaventumiseen..
    • Eosinofiilinen esophagitis. Tämä tila, joka voi liittyä ruoka-aineallergioihin, johtuu ruokatorven eosinofiileiksi kutsuttujen solujen ylipopulaatiosta..
    • Skleroderma. Arvakudoksen kehitys, joka aiheuttaa kudosten vahvistamista ja kovettumista, voi heikentää alempaa ruokatorven sphincteria, jolloin happo pääsee ruokatorveen ja aiheuttaa usein närästymistä.
    • Sädehoito. Tämä syöpähoito voi johtaa ruokatorven tulehdukseen ja arpemiseen..

    Suun ja nielun dysfagia

    Jotkut sairaudet voivat heikentää kurkkusi lihaksia ja vaikeuttaa ruuan siirtämistä suustasi kurkkuun ja ruokatorveen, kun aloitat niellä. Saatat tukehtua, vatsahätä tai yskä, kun yrität niellä tai tunnet ruuan tai nesteiden tuntemusta putkistosta (henkitorvesta) tai nenästä ylöspäin. Tämä voi johtaa keuhkokuumeeseen..

    Suun ja nielun dysfagian syitä ovat:

    • Neurologiset häiriöt. Jotkut häiriöt, kuten multippeliskleroosi, lihasdystrofia ja Parkinsonin tauti, voivat aiheuttaa dysfagiaa..
    • Neurologiset vauriot. Äkilliset neurologiset vauriot, kuten aivohalvaus tai aivo- tai selkäydinvaurio, voivat vaikuttaa nielemiskykyysi.
    • Pharyngophageal diverticulum (Zencker diverticulum). Pieni pussi, joka muodostaa ja kerää ruoan hiukkasia kurkkuun, usein juuri ruokatorven yläpuolelle, vaikeuttaa nielemistä, kurisevia ääniä, halitoosia ja kurkun tai yskän puhdistamista uudelleen.
    • Rapuja. Jotkut syövät ja jotkut syövät, kuten säteily, voivat vaikeuttaa nielemistä..

    Ruokatorven dysfagian riskitekijät

    Seuraavat ovat dysfagian riskitekijät:

    • Ikääntyminen. Luonnollisen ikääntymisen, ruokatorven normaalin kulumisen ja tiettyjen sairauksien, kuten aivohalvauksen tai Parkinsonin taudin, lisääntyneen riskin vuoksi ikääntyneillä ihmisillä on suurempi nielemiskomplikaatioiden riski. Mutta dysfagiaa ei pidetä normaalina ikääntymisen merkkinä..
    • Jotkut terveysolosuhteet. Ihmisillä, joilla on tiettyjä neurologisia tai hermoston häiriöitä, on todennäköisemmin nielemisvaikeuksia..

    ruokatorven dysfagia-komplikaatiot

    Nielemisvaikeudet voivat johtaa:

    • Aliravitsemus, laihtuminen ja kuivuminen. Dysfagia voi vaikeuttaa riittävien nesteiden ja nesteiden ottamista.
    • Aspiraatiokeuhkokuume. Ruoka tai neste, joka pääsee hengitysteihin yrittäessäsi niellä, voi aiheuttaa aspiraatiopneumoniaa, koska ruoka voi päästä bakteereihin keuhkoihin.
    • Haukkoa henkeä. Kun ruoka altistuu, saattaa esiintyä tukehtumista. Jos ruoka tukkii hengitysteitä kokonaan eikä kukaan häiritse Heimlichin onnistunutta liikettä, kuolema voi tapahtua..

    ruokatorven dysfagia

    Vaikka nielemisvaikeuksista on vaikea päästä eroon, voit vähentää vahingossa tapahtuvan nielemisen riskiä syömällä hitaasti ja pureskella ruokaa hyvin. GERD: n varhainen havaitseminen ja tehokas hoito voivat vähentää ruokatorven angina pectoriksen liittyvän dysfagian riskiä.

    Lääkärisi todennäköisesti suorittaa fyysisen tutkimuksen ja voi käyttää erilaisia ​​testejä määrittääksesi nielemisongelmasi syyn..

    Testit voivat sisältää:

    • Röntgen kontrastimateriaalilla (barium-röntgen). Juot bariumliuosta, joka peittää ruokatorveesi ja antaa sen näkyä paremmin röntgenkuvissa. Lääkärisi saattaa sitten nähdä muutoksia ruokatorven muodossa ja arvioida lihaksen aktiivisuutta.Lääkärisi voi myös pyytää sinua nielemään kiinteää ruokaa tai bariumilla päällystettyä pilleriä tarkkaillaksesi kurkusi lihaksia nieleessäsi tai etsimään ruuansulatuksen tukkeita, jotka ovat nestemäinen ratkaisu. barium ei voi tunnistaa.
    • Nielemisen dynaaminen tutkimus. Nielet bariumituotteita, joilla on erilainen johdonmukaisuus. Tämä testi antaa kuvan näistä tuotteista, kun ne kulkevat suun läpi ja kurkun alapuolella. Kuvat voivat aiheuttaa ongelmia suun ja kurkun lihaksen koordinaatiossa nieleessäsi ja määritettäessä meneekö ruoka hengitysputkeen.
    • Ruokatorkon silmämääräinen tarkastus (endoskopia). Ohut, joustava, valaistu instrumentti (endoskooppi) johdetaan kurkkuun, jotta lääkäri näkee ruokatorven. Lääkäri voi ottaa myös ruokatorven biopsiat tulehduksen, eosinofiilisen ruokatorventulehduksen, kapenevuuden tai turvotuksen selvittämiseksi..
    • Kuituoptisen endoskooppisen nielemisen arviointi. Lääkäri voi tarkistaa kurkkusi erityisellä kameralla ja valaistulla putkella (endoskoopilla), kun yrität niellä.
    • Testaa ruokatorven lihakset (manometria). Manometriassa (muh-NOM-uh-puu) pieni putki työnnetään ruokatorveen ja liitetään tallentimeen ruokatorven lihaksen supistumisen mittaamiseksi nieleessäsi.
    • Skannaa kuvat. Ne voivat sisältää tietokonetomografian, joka yhdistää useita röntgenkuvia ja tietokoneen prosessointia poikittaiskuvien luomiseksi kehon luista ja pehmytkudoksista; MRI-skannaus, joka käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja luomaan yksityiskohtaisia ​​kuvia elimistä ja kudoksista.

    ruokatorven dysfagia-hoito

    Dysfagian hoito riippuu nielemishäiriön tyypistä tai syystä..

    Suun ja nielun dysfagia

    Suun ja nielun dysfagiaa varten lääkäri voi ohjata sinut terapeutin puheeseen tai nielemiseen, ja hoito voi sisältää:

    • Kasvatusharjoitukset. Tietyt harjoitukset voivat auttaa nielemislihasten koordinaatiota tai stimuloida hermoja, jotka aiheuttavat nielemisrefleksin..
    • Opi nielemään. Voit myös oppia tapoja laittaa ruokaa suuhun tai laittaa kehosi ja pääsi nielemään. Sinulle voidaan opettaa harjoituksia ja uusia nielemismenetelmiä korvaamaan neurologisten ongelmien, kuten Alzheimerin tai Parkinsonin, aiheuttamat dysfagiat..

    Ruokatorven dysfagia

    Ruokatorven dysfagian hoitoon voidaan sisällyttää:

    • Ruokatorven dilataatio. Tiheässä ruokatorven sulkijalihaksessa (achalasia) tai ruokatorven anginassa lääkäri voi käyttää endoskooppia, johon on kiinnitetty erityinen pallo, jotta se voi venyttää varovasti, laajentaa ruokatorven leveyttä tai käydä joustavan putken tai putkien läpi ruokatorven venyttämiseksi (dilatatio)..
    • Leikkaus. Ruokatorven kasvaimen, achalasian tai nielunsuuntaisen divertikulaarin hoitoa varten saatat tarvita leikkauksen ruokatorven puhdistamiseen.
    • Lääkehoito. GERD: hen liittyvät nielemisvaikeudet voidaan hoitaa suun kautta otettavilla reseptilääkkeillä mahahapon vähentämiseksi. Saatat joutua ottamaan näitä lääkkeitä pitkään. Jos sinulla on eosinofiilinen esofagiitti, saatat tarvita kortikosteroideja. Jos sinulla on ruokatorven kramppeja, sileän lihaksen pehmentävät aineet voivat auttaa..

    Vakava ruokatorven dysfagia

    Jos nielemisvaikeudet eivät anna sinun syödä ja juoda oikein, lääkäri voi suositella:

    • Erityinen nestemäinen ruokavalio. Tämä voi auttaa pitämään terveellisen painon ja välttämään kuivumista..
    • Syöttöputki. Vakavissa dysfagian tapauksissa saatat tarvita syöttöputken kiertääksesi osan nielemismekanismista, joka ei toimi kunnolla..

    Ruokatorven dysfagialeikkaus

    Leikkausta voidaan suositella nielemisongelmien lievittämiseksi, jotka johtuvat kurkun kaventumisesta tai tukkeutumisesta, mukaan lukien luiden ulkomuodot, äänenjohdon halvaus, nielun nivelkierre, GERD ja achalasia tai ruokatorven syövän hoito. Puhe- ja nielemishoito ovat yleensä hyödyllisiä leikkauksen jälkeen..

    Kirurgisen hoidon tyyppi riippuu dysfagian syystä. Tässä muutama esimerkki:

    • Hellerin laparoskooppinen myomatoosi, jota käytetään leikkaamaan alaruokien (sulkijalihaksen) lihaksia, kun se ei avaudu eikä vapauta ruokaa vatsaan achalasiaa sairastavilla ihmisillä.
    • Ruokatorven dilataatio. Lääkärisi lisää valotetun putken (endoskoopin) ruokatorveesi ja puhalletaan kiinnitetty pallo, jotta sen leveys voidaan venyttää ja laajentaa varovasti (laajennus). Tätä hoitoa käytetään kapeaan sulkijalihakseen ruokatorven päässä (achalasia), ruokatorven kaventumiseen (ruokatorven rajoitukset), epänormaaliin kudosrenkaaseen, joka sijaitsee ruokatorven ja vatsan risteyksessä (Shatsky-rengas), tai liikuntahäiriöihin. Vaihtoehtoisesti lääkäri voi ohittaa joustavan putken tai putket, joiden halkaisija on erilainen, ilmapallo sijasta.
    • Stentti sijoitus. Lääkäri voi myös asettaa metalli- tai muoviputken (stentti) avaamaan ruokatorven kapenevat tai tukkeutuvat seikat. Jotkut stentit ovat pysyviä, esimerkiksi ruokatorven syöpään sairastuneille, kun taas toiset ovat väliaikaisia ​​ja poistetaan myöhemmin..

    Dysfagiaa voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta se on yleisempi ikääntyneillä. Nielemisongelmien syyt muuttuvat, ja hoito riippuu syystä..

    ruokatorven dysfagian oireet

    Dysfagiaan liittyviä oireita ja oireita voivat olla:

    • Kipu nielemällä (odnophagia)
    • Ei voida niellä
    • Tunne, että ruoka on juuttunut kurkkuun tai rintaan tai rinnan taakse (rintalastu)
    • syljeneritys
    • Olla käheinen
    • Ruoan palautus (regurgitaatio)
    • Usein närästys
    • Ruokaa tai mahahappoa on vatsassa
    • Laihdutus odottamatta
    • Yskä tai nieleminen nieltynä
    • Ruoka leikataan pieniksi paloiksi tai vältetään tiettyjä ruokia nielemisongelmien vuoksi

    On Tärkeää Tietää Ripuli

    Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavan potilaan ruokakauppa on erittäin rajoitettu. Ruokavalion perustaan ​​tulisi sisältyä vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita nopeaan palautumiseen.

    Erilaiset sairaudetLasten herkät organismit eivät usein kykene selviytymään monista ulkoisista tekijöistä. Altistuminen voi tapahtua paitsi ympäristön ulkopuolella myös ruuan kautta sisältä.