Ruoansulatuskanavan sairauksien fyysinen tarkastus

Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavien potilaiden fyysisen tutkimuksen menetelmät - tutkimukset, vatsan tunnustelu, iskut, auskultaatio.

Potilaan tutkimus

Ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavien potilaiden tutkiminen paljastaa mahalaukun, suolen, epätasaisuuden ja ihon turgorin laskun mahalaukun ja suoliston pahanlaatuisissa kasvaimissa. Mutta useimmilla potilailla, joilla on vatsavaivoja, ei ole näkyviä oireita. Kun tutkitaan suuonteloa potilailla, joilla on akuutteja ja kroonisia maha- ja suolistosairauksia, paljastuu kielen valkoinen tai ruskea pinnoite. Sairauksissa, joihin liittyy mahalaukun ja suolien limakalvon surkastuminen, kielen limakalvosta tulee sileä, vailla papille ("lakattu kieli"). Nämä oireet eivät ole erityisiä, mutta ne heijastavat mahalaukun ja suoliston patologiaa..

Vatsan tarkastus alkaa potilaan sijainnista selällään. Vatsan muoto ja koko, vatsan seinämän hengitysliikkeet ja vatsan ja suoliston peristaltiikka määritetään. Terveillä se on joko hiukan sisään vedetty (astenisissa potilaissa) tai hieman ulkoneva (hypersthenisissä lääkkeissä). Merkitty sisäänvetäminen tapahtuu potilailla, joilla on akuutti peritoniitti. Merkittävä vatsan symmetrinen kasvu voi olla liikalihavuus, turvotus (ilmavaivat) ja vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon (vesivatsa). Lihavuus ja vesivatsa eroavat tietyllä tavalla. Askiitin kanssa vatsan iho on ohut, kiiltävä, ilman taitoksia, napa ulottuu vatsan pinnan yläpuolelle. Lihavuuden kanssa vatsan iho on hohtava, laskosten kanssa, napa on vedetty sisään. Epäsymmetrinen vatsan suureneminen tapahtuu, kun maksa tai perna nousee voimakkaasti.

Vatsan seinämän hengitysliikkeet on määritelty tarkasti vatsaa tutkittaessa. Patologinen on heidän täydellinen poissaolonsa, mikä usein viittaa diffuusiin peritoniittiin, mutta voi olla akuutin sappi- ja tulehdustulehduksen yhteydessä. Vatsan peristaltia voidaan havaita vain pylorisella stenoosilla (syöpäsuolen tai sikarin aiheuttamat), suoliston liikkuvuudella - suoliston kapeneessa esteen kohdan yläpuolelle.

Vatsan tunnustelu

Vatsa - kehon osa, on vatsaontelo, jossa tärkeimmät sisäelimet sijaitsevat (vatsa, suolet, munuaiset, lisämunuaiset, maksa, perna, haima, sappirakko). Käytetään kahta vatsan tunnustelumenetelmää: pinnallinen tunnustelu ja menetelmällinen syvä, liukuva tunnustelu V.V. Obraztsov ja N.D. Strazhesko:

  • Pintainen (likimääräinen ja vertaileva) tunnustelu paljastaa vatsan seinämien lihaksien jännityksen, kivun lokalisoinnin ja vatsaontelon joidenkin elinten lisääntymisen.
  • Syvällä palpaatiolla pyritään selkeyttämään pinnallisella palpaatiolla tunnistetut oireet ja tunnistamaan patologinen prosessi yhdessä tai elimien ryhmässä. Vatsan tutkinnassa ja palpoinnissa suositellaan käytettävän vatsan kliinisen topografian suunnitelmia..

Pinnan tunnusteluperiaate

Palpatointi suoritetaan kevyellä paineella sormien ollessa litteinä vatsan seinällä olevalla käsin. Potilas makaa selällään sängyssä matalalla päätyllä. Aseet ulottuvat vartaloa pitkin, kaikkien lihaksien tulee olla rentoutuneita. Lääkäri istuu potilaan oikealla puolella, jota on varoitettava ilmoittamaan hänelle kivun esiintymisestä ja häviämisestä. Arvioitu tunnustelu alkaa vasemmasta nivelen alueelta. Sitten palpauskäsi siirretään 4-5 cm korkeammalle kuin ensimmäistä kertaa, ja edelleen epigastriseen ja oikeanpuoleiseen ihoalueeseen.

Tutkimuksen vertaileva tunnustelu suoritetaan symmetrisillä alueilla, aloittaen vasemmasta iliac-alueesta, seuraavassa järjestyksessä: iliac-alue vasemmalla ja oikealla, napanuora alue vasemmalla ja oikealla, lateraalinen vatsa vasemmalla ja oikealla, hypochondrium vasemmalla ja oikealla, epigastric alue vasemmalla ja oikealla valkoisella vatsa linjat. Pinnallinen tunnustelu päättyy vatsan valkoisen viivan tutkimuksella (vatsan valkoisen viivan tyrä, vatsalihasten erottelu).

Terveellä henkilöllä, jolla on vatsan pinnallinen pinta, kipua ei esiinny, vatsan seinämien lihaksien jännitys on merkityksetön. Vakava diffuusinen kipu ja lihasjännitykset koko vatsan pintaan viittaavat akuuttiin peritoniittiin, rajoitetut paikalliset kiput ja lihasjännitykset tällä alueella viittaavat akuuttiin paikallisprosessiin (koletsystiitti oikeassa hypochondriumissa, appendicitis oikean nivelosassa jne.). Peritoniitin yhteydessä paljastuu Shchetkin-Blumbergin oire - lisääntynyt vatsakipu lisäämällä nopeasti tunnustelevaa kättä vatsan seinämästä kevyen paineen jälkeen. Napauttamalla vatsan seinää sormella, paikallista kipeyttä voidaan todeta (Mendelin oire). Niinpä tuskallisella alueella vatsan seinämän paikalliset suojajännitteet havaitaan usein (Glinchikovin oire).

Pohjukaissuoli- ja porioristen peräaukon haavaumien lihasten suojaus määritetään yleensä keskiviivan oikealla puoleisella alueella, mahahaavan pienemmällä kaarevuudella - epigastrisen alueen keskiosassa ja sydänhaavan kanssa - suurimmassa osassa xiphoid-prosessia. Kipu- ja lihassuojattujen alueiden mukaan tunnistetaan Zakharyin-Gedin ihon liikakasvuvyöhykkeet.

Syvän liukuvan tunnusteluperiaatteet

Toisessa phalangeaaliliitoksessa taivutetut palpaatin käden sormet asennetaan vatsan seinämään tutkittavan elimen suuntaisesti ja sen jälkeen kun pinta-ihon taitto on valittu, mikä on tulevaisuudessa tarpeen käden liukuvalle liikkeelle, joka suoritetaan vatsaontelon syvyydessä ihon kanssa ja jota ei rajoita ihon jännitys, upotetaan syvälle hengitettäessä. vatsaonteloon. Tämä on tehtävä hitaasti ilman äkillisiä liikkeitä 2-3 hengitystä ja uloshengitystä varten pitäen sormien saavutettu asema edellisen uloshengityksen jälkeen. Sormet upotetaan takaseinään siten, että niiden päät sijaitsevat sisäänpäin tunnettavissa olevasta elimestä. Seuraavana hetkellä lääkäri pyytää potilasta pitämään hengityksensä uloshengityksen aikana ja suorittaa käsivarren liukuvan liikkeen suuntaan, joka on kohtisuorassa suolen pituusakseliin tai vatsan reunaan nähden. Liukuessa sormet ohittavat elimen saavutettavan pinnan. Määritä joustavuus, liikkuvuus, kipeys, tiivisteiden esiintyminen ja tuberositeetti elimen pinnalla.

Syvän palpaation sekvenssi: sigmoidinen kaksoispiste, selkä, poikittaissuoli, maha, vatsa.

Sigmoidisen koolonin tunnustelu

Oikea käsi asennetaan sigmoidisen paksusuolen akselin suuntaisesti vasemmalle ileaalialueelle, sormen edessä oleva ihokarvo kerätään ja sitten potilaan uloshengityksen aikana, kun vatsan rentoutuminen tulee, sormet uppoavat vähitellen vatsaonteloon saavuttaen sen takaseinän. Sen jälkeen lääkärin käsi liukuu ilman paineita liu'uttaen ihon suuntaan kohtisuorassa suolen akseliin nähden ja vierittää kättä suoliston pinnan läpi pitäen hengitystä. Terveellä ihmisellä sigmoidinen kaksoispiste palpetaan 90%: n tapauksista sileänä, tiheänä, kivuttomana ja rypistämättömänä 3 cm paksuisena sylinterinä. Patologiassa suoli voi olla kivulias, spastisesti supistunut, kova (neoplasma), voimakkaasti peristalttinen (esteen sen alapuolella), liikkumattoman fuusion aikana. kanssa mesentery. Kaasujen ja nestepitoisuuksien kertyessä havaitaan rypistymistä.

Vatsan tunnustelu

Käsi asetetaan vatsan akselin suuntaisesti oikealle ileaalialueelle ja tunnustelu suoritetaan. Suolen palpetaan 79%: n tapauksista sylinterin muodossa, paksuus 4,5–5 cm, sileä pinta; se on kivuton ja tuskin siirretty. Patologiassa suoli on erittäin liikkuva (mesenterian synnynnäinen pidentyminen), liikumaton (tarttumien läsnä ollessa), kivulias (tulehduksen kanssa), tiheä, kuoppainen (kasvaimien kanssa).

Poikittaisen koolonin tunnustelu

Palpatointi suoritetaan kahdella kädellä, ts. Kahdenvälisellä palpauksella. Molemmat kädet on asetettu napanuoralle peräsuolen abdominis-lihaksen ulkoreunaa pitkin ja ne ovat palpoituneet. Terveillä ihmisillä poikittainen kaksoispiste palpetaan 71%: lla tapauksista 5-6 cm paksun sylinterin muodossa, joka on helposti siirrettävissä. Patologiassa suolisto on palpettunut tiheä, supistunut, kivulias (tulehduksellaan), mukulainen ja tiheä (kasvaimien kanssa), jyrkästi jyrisevä, halkaisijaltaan suurempi, pehmeä, sileä (kapenevan sen alapuolella).

Vatsan tunnustelu

Vatsan tunnustelu aiheuttaa suuria vaikeuksia, terveillä ihmisillä on mahdollista pallata suuri kaarevuus. Ennen kuin vatsattava suurempi vatsan kaarevuus, on välttämätöntä määrittää vatsan alaraja auskultti-lyömämenetelmällä tai auskultti-hellyysmenetelmällä.

  • Auskulttiset lyömäsoittimet suoritetaan seuraavasti: Fonendoskooppi asetetaan epigastrisen alueen päälle ja samalla suoritetaan hiljainen lyömäsoitin yhdellä sormella radiaalisuunnassa radiosuunnassa stetofonendokoopista tai päinvastoin stetoskoopista. Vatsan raja sijaitsee kuuntelemalla kovaa ääntä.
  • Auscult-hellyys - lyömäsoittimet korvataan kevyellä jaksottaisella luistolla vatsan iholla. Normaalisti vatsan alaraja määritetään 2-3 cm navan yläpuolelle. Sen jälkeen kun vatsan alaraja on määritetty näillä menetelmillä, käytetään syvää tunnustelua: Taivutettujen sormien käsi asetetaan vatsan alarajalle vatsan valkoista viivaa pitkin ja taitetaan. Vatsan suurempi kaarevuus tuntuu selkärankaan sijoitetun ”rullan” muodossa. Patologiassa määritetään mahalaukun alarajan aleneminen, kipu suurten kaarevuuksien tunnustelussa (tulehduksella, mahahaava), tiheän muodostumisen läsnäolo (mahalaukun kasvain).

Pyloruksen tunnustelu

Pyloruksen palpointi suoritetaan kulman puolittajaa pitkin, jonka muodostaa vatsan valkoinen viiva ja napanuora, valkoisen viivan oikealla puolella. Oikea käsi, jossa on hiukan taivutetut sormet, asetetaan määritellyn kulman puolittimeen, ihon taite kerätään valkoisen viivan suuntaan ja suoritetaan tunnustelu. Portinvartija on palpattu sylinterin muodossa, mikä muuttaa sen koostumusta ja muotoa.

Lyömäsoittimet vatsan

Lyömäsoittimien merkitys mahalaukun sairauksien diagnosoinnissa on pieni.

Sitä käyttämällä voit määrittää Traube-tilan (alempi rintaosan tympaninen ääni alaosassa, mahalaukun pohjan ilmakuplan takia). Sitä voidaan lisätä lisäämällä merkittävästi vatsan ilman sisältöä (aerofágia). Lyömäsoittimien avulla voit määrittää vapaan ja rauhoitetun nesteen esiintymisen vatsaontelossa.

Kun potilas on selässä, hiljainen lyöminen suoritetaan nabast kohti vatsan sivuosaa. Nesteen yli lyömäsoittoääni tulee tylsää. Kun potilas kääntyy sivulleen, vapaa neste siirtyy alapuolelle ja yläpinnan yläpuolelle, tylsä ​​ääni muuttuu tympaniseksi. Osumkovannaya-neste esiintyy vatsakalvotulehduksella, jota rajoittavat kommissiat. Suojattu lyömäsoittoääni määritetään sen yläpuolella iskun aikana, joka ei muuta lokalisointia sijaintia vaihtaessa.

Ruoansulatuskanavan auskultaatio

Ruoansulatuskanavan viljely tulisi suorittaa ennen syvää tunnustelua, koska jälkimmäinen voi muuttaa peristaltiaa. Kuuntelu suoritetaan potilaan asennossa, joka makaa selällään tai seisoo useissa kohdissa vatsan yläpuolella, suurten ja ohutsuolien yli. Normaalisti kuullaan kohtalainen peristaltika, syömisen jälkeen joskus rytmiset suoliston äänet. Ohutsuolen nousevan osan yläpuolella jyrinä kuuluu normaalisti, alenevan yläpuolella vain ripulilla.

Suoliston mekaanisella tukkeella peristaltismi lisääntyy, halvaantuneella tukkeella se heikkenee voimakkaasti, ja peritoniitti katoaa. Jos potilaalla on fibrinous peritoniittia hengitysliikkeiden aikana, vatsakalvon kitkamelu kuuluu. Auskultaatiolla xiphoid-prosessin yhteydessä yhdistelmän lyömäsoittimien (auscult-percussion) ja tutkijan sormen lyhyiden lyhyiden hierovien liikkeiden kanssa potilaan vatsan ihoa pitkin, vatsan alaraja voidaan karkeasti määrittää säteittäisistä viivoista stetoskooppiin.

Vatsassa esiintyville äänille ominaisista auskultatorisista ilmiöistä on syytä huomata roiskemelu. Sitä kutsutaan potilaan makuusasennossa nopeiden lyhyiden iskujen avulla oikean käden taivutettujen sormien avulla epigastrialle alueelle. Roiskumisen aiheuttama melu osoittaa kaasun ja nesteen esiintymisen vatsassa. Tämä oire tulee tärkeäksi, jos se määritetään 6-8 tuntia aterian jälkeen. Sitten kohtuullisella todennäköisyysasteella voidaan olettaa pyloroduodenaalinen stenoosi.

Vatsan syvä tunnustelu

Vatsan syvän palpaation tarkoitus ja tavoitteet. Suoritetaan syvä tunnustelu. Sydän vatsan tunnustelua koskevat säännöt ja vaatimukset.

Vatsan syvän palpaation tarkoitus ja tavoitteet

Syvä vatsan tunnustelu tulee suorittaa aina vasta pintakäsittelyn päätyttyä.

Syvän vatsan palpaation tarkoitus: tunnistaa yksittäisten elinten patologian merkit ja vatsaontelon patologisten muodostelmien läsnäolo.

Syvän palpaation tehtävät:

  • vatsan elinten topografinen erottelu toisistaan;
  • koon (senttimereinä), muodon, vatsaontelon sijainnin, elinten tiheyden, niiden pinnan luonteen, kipeyden, liikkuvuuden (siirtymä) määrittäminen, onttojen elinten seinämien ominaisuuksien määrittäminen, rypistyminen, roiskuminen, niiden sisällön luonne;
  • kasvaimien, kystat ja muut muodot vatsanonteloon, niiden ominaisuuksien määrittely (sijainti, koko, muoto, tiheys, liikkuvuus, arkuus, yhteys ympäröiviin elimiin).

Teknisen suorituskyvyn syvä tunnustelu liittyy joihinkin vaikeuksiin, jotka johtuvat siitä, että rauhasten palpaatiota ei suoriteta suoraan, vaan vatsan seinämän läpi, joka voi merkittävästi paksuneutua rasvakerroksen, kehittyneiden lihasten, turvotuksen vuoksi ja joka on myös jännittynyt elinten patologisesta tilasta johtuen. vatsaontelo ja muut sairaudet. Suuret ja kiinteät elimet tunnetaan paremmin, pienet Orishat, syvästi makaavat ja liikkuvat - huonommat. Vakava lihavuus, vatsakalvontulehduksen esiintyminen, askiitti tekevät syvästä palpaatiosta mahdotonta. Syvä sijainti

Syvä tunnustelu

Potilaan sijainti syvän palpaation aikana on sama kuin suoritettaessa pinnallista tunnustelua. Joitakin elimiä on kuitenkin tutkittava vaaka- ja pystysuunnassa. Pysyvässä asennossa yksittäiset elimet painostaan ​​johtuen laskevat ja tulevat tutkimuksen kannalta helpommin saavutettaviksi - munuaiset, vatsan, maksan, pernan pienemmät kaarevuudet. Tässä tapauksessa on tietenkin pidettävä mielessä, että kun potilas on pystyssä, vatsan seinämän lihasjännitys voi kasvaa, mikä tekee palpaatiosta jonkin verran.

Lääkärin käden asentamista koskevat säännöt.

Kuva. 387. Lääkärin käden sijainti vatsan syvällä palpaatiolla.

- kämmen lepää vatsassa ilman upotusta;
- kämmenasento
- kohtisuorassa elimen akseliin tai elimen reunaan nähden,
- sormet ovat kiinni ja osittain taivutettuina siten, että niiden kärjet ovat samalla viivalla elimen reunan tai sen akselin suuntaisesti;
- peukalo ei ole mukana manipuloinneissa, on parempi, että sitä ei nosteta, vaan viedään sivuun.
Kuvio osoittaa vatsan suuremman kaarevuuden tunnustelua.

1. Hierontakäden kämmen tulee olla tasaisesti vatsan pinnalla kohtisuorassa elimen akseliin tai elimen reunaan nähden (Kuva 387). Käden sijainti, kun vatsa ei koske koko kämmenttä, vaan vain sormenkärkiä, ei takaa tutkimuksen täydellisyyttä.

2. Sormien tulee olla kiinni ja puolittain taivutettuja, lopulliset falangat asetetaan elimen topografian mukaisesti elimen akselin tai tutkitun elimen reunan suuntaisesti. Peukalo ei ole mukana manipuloinnissa.

3. Riippuen sormen tulevan liukumisen suunnasta testiesineen pinnalla, elimen ehdotetun reunan tai akselin tasolla vatsan ihoa siirretään 1-2 cm vastakkaiseen suuntaan, jolloin muodostuu varalla oleva ihon taite.

4. Saavuttuaan tiiviin pinnan syvälle vatsassa, lääkäri liikuttaa sitä sormenpäälläsi 3-6 cm: n etäisyyteen muuttamatta sormen upotuksen syvyyttä..

5. Kun palpoidaan elimiä, joilla ei ole takana kovaa pintaa (nouseva ja laskeva kaksoispiste, munuaiset), lantion alueelle sijoitetulla lääkärin toisella kädellä on tiheän pinnan rooli.

Sydän vatsan tunnustelua koskevat säännöt ja vaatimukset

Vatsan syvä tunnustelu tehdään ottaen huomioon seuraavat säännöt ja vaatimukset:

1. Palpaation tulisi olla metodista, toisin sanoen palpaatio suoritetaan tietyssä järjestyksessä. Seuraavaa sekvenssiä pidetään hyväksyttävinä:

  • sigmoidinen kaksoispiste;
  • keksi prosessin kanssa;
  • paksusuolen nousevat ja laskevat osat;
  • vatsa sen osastojen kanssa;
  • poikittainen kaksoispiste;
  • ohutsuolen (pohjukaissuoli, laiha, pohjukaissuolen - kiinnitä huomiota sen loppuosaan);
  • maksa;
  • perna;
  • haima;
  • munuaiset.

Tätä määräystä voidaan rikkoa vain, jos potilailla on valituksia tuskasta tietyllä elimellä tai kipu, jonka lääkäri on tunnistanut pintapinnan aikana. Kivulias alue tutkitaan viimeksi. Kivultaan alueen varhainen tunnustelu voi aiheuttaa suojaavan lihasreaktion, joka vaikeuttaa lisätutkimuksia.

2. Tunnustelu tulee olla syvä. Lääkärien on saavutettava vatsan takaosa.

Tämä onnistuu, kun:

  • potilaan vaakasuora sijainti, vatsan etuseinän lihakset ja koko kehon lihakset rentoutuen maksimaalisesti;
  • potilaan oikea hengitys: hänen tulee hengittää kalvon kanssa tasaisesti, rauhallisesti, ilman nykimistä, paremmin po: n kautta (tämä rentouttaa lihaksia) ja riittävän syvälle: jos hengitys on matala, potilasta pyydetään hengittämään syvemmältä muuttamatta hengitysnopeutta,
  • sormien upottaminen vatsaonteloon. Normaalisti vatsalihakset kiristyvät inspiraation aikana ja rentoutuvat uloshengityksen aikana. Siksi syvällä palpaatiolla sormien tunkeutumisen syvälle vatsaonteloon tulisi tapahtua ajoittain.
  • ensimmäinen sukellus (sileä, ilman nykimistä) tehdään uloshengityksessä 2-3 cm: n syvyyteen sormien viivästymisellä saavutettuun syvyyteen seuraavan hengityksen aikana;
  • toistuva upotus tehdään seuraavan uloshengityksen aikana. Suurimman syvyyden saavuttamiseksi vaaditaan yleensä 2–4 sukellusta (vanheneminen), ja erittäin lievällä vatsan seinällä riittää yksi. Mitä suurempi vatsan seinämän vastus, sitä hitaampi upotuksen tulisi olla. Jos vatsan seinämässä on jännitystä erittäin kehittyneiden lihasten takia ja että sitä ei voida heikentää sellaisilla tavoilla kuin häiritsevä keskustelu, pään laskeminen, jalkojen taivuttaminen, on käytettävä V.P: n mukaista himmennysmenetelmää. Obraztsov - paina lääkärin vasenta kättä vatsan seinämän kipsialueella hieman korkeammalle tai sivulle 5-6 cm päässä tutkimuspaikasta. Tämä myötävaikuttaa vatsalihasten lievään rentoutumiseen ja palpetoivien sormien parempaan tunkeutumiseen vatsaonteloon..

Sormen upotusraja on:

  • saavuttaa vatsaontelon takaseinän;
  • saavuttaa tutkitun elimen pinnan;
  • vaikea kipu.

Palperoitaessa vatsan sivuttaisia ​​alueita, joissa nouseva ja laskeva kaksoispiste, munuaiset sijaitsevat, koska puuttuu tiheä selkäpinta, johon elin voitaisiin puristaa, lääkäri käyttää toista kättä, joka asetetaan potilaan selän alle, upottamalla se takaseinän pehmytkudokseen.. Siten syntyy jäykkä takapinta, johon tutkittu elin puristetaan. Lääkärin molemmat kädet palpaation aikana liikkuvat kohti toisiaan puristaen tutkittavan elimen. Oikea käsi tutkimuksen lopussa tekee ylimääräisen liukuvan liikkeen elimen pinnalla.

Munuaisten ja maksan tunnustelussa liukuminen ei tapahdu uloshengityksen aikana, vaan inspiraation korkeudella, kun nämä elimet laskeutuvat niin paljon kuin mahdollista pallean kanssa ja ovat helpommin tutkittavissa.

3. Tunnustelu tulee olla liukuva. Liukuminen on mahdollista kahdella tavalla..

Ensimmäinen on, että vatsan onteloon upotetut sormet, jotka saavuttavat sen takaseinän tai elinpinnan ja pysyvät samalla syvyydellä, tekevät liukuvan liikkeen ihon kanssa tutkittavan kohteen pintaa pitkin, sen akselin tai reunan poikki, ikään kuin rullaavat niiden läpi. Täten lääkäri saa tietoa elimen tai koulutuksen koosta, muodosta, liikkuvuudesta, pinnan luonteesta, siirtymästä, arkuudesta, onttojen elinten rypistymisestä.

Toinen - sormien liukuminen tunnettavan elimen pinnalla tapahtuu itsenäisesti sen siirtymisen aikana yhdessä kalvon kanssa hengitettäessä ja uloshengitettäessä. Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen munuaisten, maksan, pernan palpaatiossa..

Onko Kristus elossa? Onko Kristus noussut kuolleista? Tutkijoiden tosiasiat

Sisäisten sairauksien propaganda (79 s.)

Kuva. 65. Vatsa.

Tarkastus alkaa potilaan sijainnista selällään, sitten hänet on suoritettava potilaan pystysuorassa asennossa. Vatsan muoto ja koko määritetään. Terveellä henkilöllä vatsan muoto vaihtelee perustuslain mukaan. Normaalisti vatsa on hieman ulkoneva, sen puolikkaat ovat symmetrisiä, napa on vedetty sisään, rantakaarit ovat hieman havaittavissa.

Terävä vatsan vetäytyminen tapahtuu vatsalihasten sävyn lisääntyessä, uupumuksen seurauksena.

Vatsan koon kasvu johtuu useimmiten neljästä syystä:

1. ihonalaisen rasvan liiallinen kehitys liikalihavuuden suhteen;

2. turvotus - ilmavaivat;

3. nesteen kerääntyminen vatsaonteloon (vesivatsa);

Vatsan yleisen lisääntymisen syiden selvittämiseksi tutkimustietoja olisi täydennettävä iskuilla ja tunnusteluilla. Lihavuuden myötä vatsan seinämä paksenee huomattavasti, napa on vedetty sisään. Kun vatsan seinämä paksenee sen turvotuksen (anasarca) takia, siinä on koetyyppinen (kuten taikina) konsistenssi ja reikä jää painon sijasta sormella.

Askiitin yhteydessä havaitaan navan ulkonema, jota ei tapahdu liikalihavuuden tai ilmavaivan kanssa. Myös vesivatsan yhteydessä vatsan muoto muuttuu potilaan aseman muutoksen mukaan. Pysyvässä asennossa vatsa muuttuu roikkuvaksi nesteen kerääntymisen seurauksena (kuva 66). Makuulla se tasoittuu ja muodostaa "sammakon vatsan" muodon, joka johtuu sivuttaislaippojen askiittisen nesteen etenemisestä..

Kuva. 66. Askiitti

Luotettavin tapa on vatsan isku. Askiitissa lyömäkuva riippuu askiittisen nesteen määrästä vatsaontelossa. Erityisesti, kun potilaan missä tahansa asennossa on voimakkaita (dekompensoituneita) askiitteja kaikilla osastoilla, tylsä ​​ääni määritetään. Kun neste kerääntyy osittain makuupuolelle (napa-alue), tympanisuus määritetään, ja posterolateraalisissa osissa tylsä ​​ääni määritetään. Aseman muuttuessa tylsien ja tympanisten äänien osat muuttuvat. Potilaan pystysuorassa asennossa tympanitis määritetään ylemmissä osissa ja tylsyys alemmissa osissa. Ilmavaivoilla koko vatsan pintaan määritetään tyypillinen ääni ja liikalihavuudella - tylppä-tympaninen ääni potilaan paikasta riippumatta.

Vatsaontelossa oleva vapaa neste voidaan havaita myös heilahteluilla (kuva 67). Samaan aikaan lääkäri asettaa vasemman käden vatsan seinämän sivupinnalle ja vastakkaiselta puolelta se aiheuttaa lyhyitä, kevyitä iskuja oikean käden sormin. Tästä johtuvat nestevärähtelyt siirtyvät vasempaan käteen.

Kuva. 67. Vaihteluaskeitin havaitseminen.

Ns. Väärät vaihtelut voidaan kuitenkin havaita. Se johtuu värähtelyjen siirtymisestä vatsan etuseinän kudosten läpi ilman askiittia. Todellisten ja väärien heilahtelujen erottamiseksi lääkärin avustaja asettaa kämmenreunan vatsan etupuolelle navan tasolle (kuva 67). Tällaisessa tilanteessa vatsan seinämän heilahteluita (väärää heilahtelua) ei havaita. Jos vatsaontelossa on nestettä, heilahteluoire pysyy.

Splanchnoptoosilla (sisäelinten laiminlyönnillä) mahalaukun muoto on erityinen. Joten pystysuorassa asennossa vatsa muistuttaa pussia, ja toisin kuin vesivatsa, ulokkeen alueella lyömäsoiton aikana kuuluu tympaninen ääni (vesivatsassa se on tylsä).

Joissakin tapauksissa, kun pylväs on merkittävästi kaventunut, on mahdollista havaita näkyvä mahalaukun liikkuvuus.

Itse vatsan seinämää tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota erilaisiin ihottumiin, arpiin, voimakkaaseen laskimoverkkoon vatsan iholla, pigmentaatioon, tyrään.

Herniat voivat sijaita vatsan eri paikoissa: valkoiset viivaherniat, navan, kyynärpään. Yleensä ne havaitaan paremmin pystysuorassa asennossa, varsinkin kun rasitus tapahtuu. On selvää, että vatsan tutkimustietoja olisi aina täydennettävä tunnusteluilla.

Väsymyksessä ohuiden iholaskimoiden verkko on näkyvissä vatsan seinämässä. Veren virtauksella on kuitenkin huomattavia vaikeuksia alempana olevaa vena cavaa pitkin (tromboosi, kasvaimen puristuminen), samoin kuin portaalisuoneen (tromboosi, maksakirroosi, syövän metastaasit maksan porteissa) vatsan seinämässä voi olla tiheä laajentuneiden saphenousisten suonien verkko. Maksakirroosissa voidaan havaita selkeä laskimoverkko navan ympärillä - "Medusan pää" (caput medusae).

Vatsan iholla voi olla striat: striat venyvät - ihon venytys, jota voidaan havaita liikalihavuuden kanssa, ja raskauden aikana striae gravidarum.

Leikkauksen jälkeisten arvien sijainti ja suunta osoittavat leikkauksen luonteen.

Pigmentoidut iholaastarit osoittavat yleensä lämmön pitkäaikaista käyttöä tällä alueella..

Vatsaa tutkittaessa vatsan seinämän hengitysliikkeiden ominaisuuksilla on tietty merkitys. Miehillä vatsan seinä osallistuu paremmin hengitykseen kuin naisilla. Haja-peritoniitilla havaitaan vatsan seinämän täydellistä liikkumattomuutta hengityksen aikana, kun taas paikallinen viive rajoitetulla alueella osoittaa paikallisen tulehduksellisen prosessin (kolekystiitti, umpilisäke).

Vatsan tunnustelu

Vatsan tunnustelu on tärkein tapa vatsan elinten fyysiseen tutkimukseen. Tutkija istuu vatsan tuntemiseksi potilaan oikealla puolella tuolilla. Tuolin istuimen tulee olla samassa päässä kerrossänky tai sohva. Potilas makaa selällään pään ollessa alhaalla, käsivarrensa ovat ulottuneet vartaloa kohti, vatsalihasten tulee olla rentoutuneita, hengitys on tasaista, rauhallista, paremmin suun kautta. Lääkärin käsien tulee olla lämpimiä, kynnet oikosuljettuja. Ensin suoritetaan vatsan pinnallinen (likimääräinen) tunnustelu. Hänen tavoitteensa:

1. tutkia vatsan seinämän kireyden astetta;

2. tunnistaa tuskalliset paikat (kohdat);

3. tiivisteiden, solmujen, kasvainten tai herniaalisten aukkojen esiintyminen vatsan seinämässä.

Pintapitoisella palpaatiolla oikean kämmen on tasainen ja sormenpäät ovat hieman taipuneet potilaan vatsassa. Vatsan seinämä tuntuu kevyesti, ilman painetta, sormien päätefalangojen massalla, liikuttamalla kämmentä vähitellen paikasta toiseen. Aloitetaan yleensä vasemmasta iliaksesta, liikuttamalla kämmentä vastapäivään, päästäksesi oikeaan iliac- ja inguinal-alueeseen, ja sitten keskiviivan suuntaan, ylhäältä alaspäin (epigastriumista suprapubiseen alueeseen). Pinnallinen tunnustelu voidaan suorittaa myös vatsan symmetrisissä osissa ylhäältä alkaen. Normaalisti vatsa on pehmeä ja kivuton kaikissa osastoissa.

Menetelmällinen syvä, liukuva tunnustelu Obraztsov-Strazheskon mukaan

Vatsan pinnallisen palpaation jälkeen suoritetaan menetelmällinen syvä, liukuva tunnustelu Obraztsov-Strazheskon mukaan. V.P. Obraztsova uskottiin, että vain patologisesti muuttuneita vatsanelimiä voitiin palpata. V.P. Näytteet osoittivat ensimmäistä kertaa, että vatsanelimet voivat myös palpautua terveillä ihmisillä. Metodista palpaatiota kutsutaan, koska se suoritetaan tietyssä järjestyksessä.

Vatsan palpaation sekvenssi.

1. Sigmoidinen kaksoispiste.

3. Terminaalinen ileum.

4. Poikittainen kaksoispiste.

5. kaksoispisteen nouseva osa.

6. kaksoispiste laskeva osa.

7. Mahan suuri ja pieni kaarevuus.

8. Pyloruksen tunnustelu.

9. Maksan tunnustelu.

10. Pernan tunnustelu.

11. Haiman tunnustelu.

Sitä kutsutaan syväksi, liukuvaksi, koska lääkäri tunkeutuu vähitellen syvälle uloshengityksen aikana vatsaontelon takaseinään ja liu'uttamalla sitä pitkin elin.

1. käsivarren asetus: oikean käden hiukan taivutetut sormet on asetettu yhdensuuntaisesti tunnettavan elimen kanssa, ja sen topografia on tarpeen tietää selvästi;

2. ihon laskosten muodostuminen;

3. käden asteittainen upottaminen uloshengitykselle syvälle vatsaonteloon;

4. oikea tunnustelu: liu'uta sormenpäilläsi vatsan ja tutkittavan elimen takana.

Menetelmällinen syvä, liukuva tunnustelu antaa sinun käsityksen vatsan elinten koosta, rakenteesta, kipeydestä ja muista ominaisuuksista.

Vatsan tunnustelu: tekniikka, jonka avulla voit määrittää lääkärin

Gastroenterologia sisältää lukuisia tutkimusmenetelmiä. Yksi niistä on mahalaukun tunnustelu. Siihen kuuluu elimen suora palpaaminen lääkärin käsillä. Se auttaa yleensä tutkimaan sen muotoa, ominaispiirteitä ja patologisten muodostumien mahdollista esiintymistä..
Menetelmän avulla voit myös tunnistaa vatsan elinten suhteen ja määrittää potilaan epämukavuuden asteen. Lisäksi lääkäri saa kuvan mahalaukun lihasten supistuvuudesta.

Tunnustelu tutkimusmenetelmänä

Vatsan palpaation avulla lääkäri voi tutkia potilaan mahalaukun tärkeimmät rakennepiirteet ennen ohjaamista hänelle perusteellisempaan diagnoosiin.

Palpaation avulla voit arvioida elimen terveyttä, sen vuorovaikutusta vierekkäisten anatomisten muodostumien kanssa ja kivun esiintymistä.

Tunnustelu tekniikka

Ensin lääkäri suorittaa potilaan vatsan pinnan pinnan ja sitten syvän. Aikaisemmin hänen on lämmitettävä kätensä kuuman veden alla, akulla tai kainaloissaan, jotta se ei aiheuttaisi vatsan etuseinän lihasspasmia. Sitten lääkäri istuu potilaan oikealla puolella ja tutkii huolellisesti vatsansa.

Tunnustelu tehdään erittäin huolellisesti, lempeillä liikkeillä, jotta ei aiheuteta kipua ja etkä ohita pientä kasvainta. Kun valehtelujen pintatutkimus on suoritettu loppuun, palpaus tehdään istuma-asennossa. Tämän aseman avulla lääkäri voi ymmärtää vatsaontelon tärkeimpien elinten sijainnin ja suhteen.

Lisäksi se avaa vatsan alueet, joihin erikoislääkäri ei päässyt potilaan ollessa makaavana.

Tutkimuksen aikana lääkärin on seurattava potilasta huolellisesti, koska potilas ei välttämättä osoita, että hän on loukkaantunut. Asiantuntijan on kyettävä tunnistamaan välittömästi käyttäytymisensä muutokset kasvojen tai liikkeen perusteella.

Liukuva tunnustelu

Samanlainen menetelmä tarjoaa seuraavan menettelyn.

  1. Lääkärin kädet sijaitsevat vatsan reunaa pitkin.
  2. Ihokoskos työnnetään taaksepäin, jotta se ei häiritse tunnustelua.
  3. Potilas hengittää syvään ja asiantuntija liukuu varovasti syvälle vatsan seinämään.
  4. Kun mahalaukun rajat on määritetty, lääkäri ohjaa sormen liikettä kohtisuorassa elimen pääpintaan nähden.
  5. Kun se on löydetty, se puristetaan vatsaontelon takapinnalle liukuen siitä huomaamatta.
  6. Ihoalue liikkuu kädet.
  7. Tämän jälkeen lääkäri arvioi tunnustelua..

Pintainen tunnustelu

Tämä tutkimusmenetelmä suoritetaan seuraavasti. Asiantuntija istuu myös potilaalle oikealla puolella. Sitten hän asettaa kätensä vatsan seinämän etupinnalle ja koettelee elimiä hitaasti vasemmalta puolelta.

Hänen liikkeet on suunnattu vatsan alarajasta yläosaan.

Tutkimusmenetelmä on suuntaa-antava ja saatuaan alustavat tulokset lääkäri etenee perusteellisempaan diagnoosiin.

Syvä tunnustelu

Tämän menetelmän avulla voit arvioida yksityiskohtaisesti mahalaukun tilan. Sen avulla on mahdollista tunnistaa epäsäännöllisyydet elimen pinnassa ja havaita kasvaimet.

Tunne suoritetaan kolmella vaihtoehdolla:

  • liikkuva;
  • kaksikätisen;
  • nykivä.

Syvä tunnustelu tehdään yhdellä, kolmella tai neljällä sormella. Puristaen vatsan seinämää, lääkäri tutkii vatsan kuntoa. Menetelmän avulla voit tutkia huolellisesti elimen tilaa ja mitata jokaista sen osastoa. Lääkäri painaa sormet riittävän syvälle, ulottuaan elimen kauempiin osiin.

Kipulajit

Kipujen syyt naisilla

Nykyään lääketiede erottaa kaksi tyyppistä perussyytä, jotka vaikuttavat kipuun tunteessa. Orgaanisiin tekijöihin kuuluvat:

  • Urogenitaalijärjestelmän tulehdukselliset prosessit (kysta, endometriitti, myooma);
  • spiraalin käyttö ehkäisyvälineenä;
  • erilaisten patologisten muodostumien muodostuminen;
  • tulehduksen esiintyminen sappirakossa (mukaan lukien umpilisäke, pyelonefriitti);
  • terävä kipu raskauden aikana (istukan irtoaminen, keskenmeno).

Toiminnalliset syyt ovat seuraavat:

  • systemaattiset syklien toimintahäiriöt kuukautisten aikana;
  • kohdun verenvuoto;
  • ovulaatio + kohdun mutka.

Tulehdukselliset prosessit ovat tärkein syy kivun esiintymiseen mahalaukun ja suoliston palpaation aikana. Sairaus alkaa klassisilla akuuteilla ilmenemismuodoilla, ja sitä täydennetään erilaisilla kehon päihteiden merkillä:

  1. Endometriittiin liittyy vatsakipua. Heidän ilmenemismuodonsa voidaan todeta pienellä tunteella. Potilaalla on vaikeuksia lihasten alueella + kohdun tiivistyminen;
  2. Endometrioosi on patologinen häiriö, joka vaikuttaa kohtuun ja liitteisiin. Vakava kipu havaitaan keskimmäisen vatsan tunnistuksen aikana;
  3. Munasarjojen apopleksia korreloi ovulaation kanssa. Tässä tapauksessa osa verestä tunkeutuu vatsaonteloon voimakkaan fyysisen rasituksen takia;
  4. Kohdun kohdun fibroidit. Kipuoireyhtymä on paikallistettu alavatsassa (vierekkäisten elinten puristus);
  5. Jännetulehdus vaatii nopeaa lääkärinhoitoa. Sydämentykytys lisäosan alueella;
  6. Kolekystiitti on sappirakon tulehduksellinen prosessi. Kipu antaa selvästi lannerangan ja selän;
  7. Kysttiitti on virtsarakon vaurio. Kipu havaitaan palpaation ja virtsaamisen aikana.

Kipujen syyt miehillä

Miesten tunnustelukipuja edeltää useita tekijöitä. Tämä voi olla sekä lisäyksien tulehdus että eturauhastulehdus, kystiitti, erilaiset muodostelmat. Lääkärit korostavat joitain kivun merkkejä, joissa on välttämätöntä sijoittaa henkilö sairaalaan. Jos kipu on keskittynyt liitoksen muodostumisalueelle, se osoittaa, että appendicitis esiintyy. Kungunkalvon tyrä ja sen puristuminen ovat myös vaarallisia. Tässä tapauksessa elin yksinkertaisesti kohoaa ulospäin ja siinä on kova kansi. Potilas kokee voimakasta kipua. Vatsakipu on myös seurausta huonolaatuisesta ruuasta. Siten muodostuu mahahaava. Miesten kivun pääasialliset syyt ovat: divertikuliitti, urogenitaarinen sairaus, kystiitti, pyelonefriitti ja liiallinen hypotermia.

Joissakin tapauksissa terävät kivut sijaitsevat paitsi oikealla puolella myös vasemmalla. Melko usein tärkein syy on suolen tulehduksen leviäminen. Tässä tapauksessa havaitaan umpilisäkkeen pääoireita, joilla on paroksysmaalinen ilmenemismuoto. Kipuoireyhtymä pahenee usein aterioiden aikana..

Vatsan tunnustelu: tulokset

Samanlaista tutkimusmenetelmää käyttämällä asiantuntija määrittelee vatsan tarkan sijainnin, sen tiheyden ja pinnan sileyden. On erittäin tärkeää tunnistaa selvästi elimen tarkat rajat, potilaan kokeman vaivan voimakkuus sekä hänen vatsalihasten jännitysaste.

Jos mahalaukun suuren kaarevuuden tunnustelu tehdään ja lääkäri toteaa, että se on huomattavasti paksuuntunut ja henkilö tuntee kipua, gastriitti tai haavauman esiintyminen ei ole poissuljettua..

Myös urun muoto on tärkeä. Alemman rajan nousu osoittaa ylikuormittumisen, lisääntyneen vatsan sisäisen paineen, laajenemisen tai siirtymisen.

Jos syöpä epäillään, mahalaukun muoto ja tiheys muuttuvat dramaattisesti. Sen seinämillä palpetaan erilliset paksunnukset. Ne ovat erityisen selvästi tunnettavissa, kun potilas seisoo. Lyömäsoittoa käytetään myös. Se määrittelee roiskeasteen elimessä. Yleensä hän on läsnä syömisen jälkeen. Jos henkilö ei syönyt mitään, tämä oire osoittaa, että elimen motoriset toiminnot ovat rikkoneet ja evakuointikyky heikkenee.

Tyypillisesti tällaiset muutokset osoittavat kouristusten tai pylorisen stenoosin esiintymistä, arpien tai tarttumien muodostumista, kasvainten esiintymistä tai sisäisten rauhasten hyperfunktionaalia.

Painekivun pääasialliset syyt

Tässä on joitain mahdollisista patologioista, jotka aiheuttavat kipua, kun painat sormiasi vatsalle. Kaikissa patologisissa prosesseissa palpaation kipu ei ole ainoa merkki, on tärkeää kiinnittää huomiota siihen liittyviin oireisiin.

Akuutti gastriitti

Yleinen kivun syy navan ja suprapubisen alueen paineisiin on akuutti gastriitti, jolloin vatsa sattuu. Tautiin liittyy oireita:

  • Pahoinvointi;
  • oksentelu
  • Ripuli;
  • Heikkouden tunne;
  • Kielen harmahtava pinnoite;
  • Lisääntynyt syljeneritys tai päinvastoin suun kuivuminen;
  • Joissakin tapauksissa kehon lämpötilan nousu.

Suoliston terveysapulaiset

Joten analysoidaan yleisen kehityksen kannalta tutkittujen suolistosairauksien tärkeimmät hoitomenetelmät. Ehkä teemme muistiinpanon neuvotellaksesi lääkärin kanssa myöhemmin ja sisällyttämällä hänet palautusohjelmaan..

Huumeterapia

Valitakseen hyvin vaalittu juoma, joka pelastaa ihmisen epämiellyttävistä oireista, lääkärin on ensin tehtävä oikea diagnoosi. Mikä parantava juoma voi parantaa seuraavia sairauksia?

dysbacteriosis

Tässä on ensinnäkin tärkeää ottaa probiootteja, jotka sisältävät hyödyllisiä bakteereja. Ne parantavat suoliston mikroflooraa, jonka vahingot aiheuttivat infektiot ja antibiootit. Ruoansulatusprosessi ja bakteerien tasapaino kehossa palautetaan onnistuneesti. Ja prebiootit normalisoivat suolen liikkuvuuden, mikä johtaa myös dysbioosiin.

Suoliston kandidiaasi

Tämän pitkän hoitamattoman dysbioosin muodossa sienimikro-organismit lisääntyvät aktiivisesti. Niiden tappaminen ja immuniteetin vahvistaminen auttaa antimykoottien tai muuten sienilääkkeiden kurssilla.

Ärtyvän suolen oireyhtymä

Tämä sairaus aiheuttaa henkilöllä kouristuksia, ummetusta tai ripulia, jotka voidaan eliminoida antispasmooppien, kuitujen, sorbenttien, probioottien ja prebiootikumien avulla..

Vatsaontelon topografinen erottelu

Aloita määrittämällä alue, jolla vatsa sattuu painettaessa.

  • Vasen hypochondrium (rajoitettu kylkiluilla ylä- ja alapuolella, vaakasuoran yläviivan alapuolella).
  • Lapsialue tai epigastrium (ulkonäkö on kolmionmuotoinen: sen päällä sitä rajoittavat kylkiluut ja rintalasan xiphoid-prosessi, alapuolella - vaakasuora ylempi viiva).
  • Oikea hypochondrium (rajoitettu kylkiluilla ylä- ja alapuolella, vaakasuoran yläviivan alapuolella).
  • Vasen puoli;
  • navan;
  • Oikeanpuoleinen alue.

Me siirrymme vasemmalta oikealle pitkin kolmatta, alempaa tasoa, jota rajoittaa ylhäältä alemma vaakasuora viiva, alhaalta ja sivuilta - lantion luut:

  • Vasen ileal (näyttää kolmiolta);
  • Suprapubinen (häiriöluun rajoittama alhaalta);
  • Oikea näköhalli (myös kolmion muotoinen) alueet.
Oikea hypochondriumVatsan (epigastrian) alue.Vasen hypochondrium
Oikeanpuoleinen alue.Navan lähellä oleva alue.Vasemman puoleinen alue.
Oikea niska-alue.Suprapubinen alue.Vasemman suoliluun alue.
kolekystiitti; sappikivet haimatulehdus mahahaava.Gastriitti, mahahaava.Pernan sairaudet.
koliitti; ummetus.haimatulehdus
mahakatarri.
divertikuliitti; ummetus; paksusuolentulehdus.
umpilisäke; gynekologiset sairaudet; pohjukaissuolihaava.gastriitti; gynekologiset sairaudet; tulehduksellinen suolistosairaus; umpilisäkkeen tulehdus.divertikuliitti; gynekologiset sairaudet enterokoliitti; suoliston tarttumiset.

Mahan anatomia

Vatsa on pussin muotoinen jatke, joka on tarkoitettu otetun ruuan väliaikaiseen varastointiin ja osittaiseen sulamiseen. Se suorittaa tärkeitä toimintoja. Elimen pituus on 20-25 cm, tilavuus 1,5-3 litraa. Mahan koko ja muoto määräytyvät sen täyteyden, potilaan iän ja lihaskerroksen tilan mukaan.

Vatsa sijaitsee epigastriumin yläpuolella, suurin osa siitä mediaanitason vasemmalla puolella ja 1/3 sen oikealla puolella. Normaalissa fysiologisessa asennossa oleva elin tukee nivelkanavaa.

Vatsan seinä koostuu kolmesta kerroksesta, joista jokaisella on oma rakenne. Mahaseinät ovat suojattu epiteelikerroksella - limakalvolla. Sen alapuolella on submukoosaalinen rasva- ja epiteelikudos, mukaan lukien kapillaarit ja hermonpäät. Se sisältää rauhasia, jotka tuottavat eritteitä, limaa ja peptidejä mahassa..

Ruoka kulkee ruokatorven läpi vatsaan ja sulattuu mahalaukun mehu ja kloorivetyhapon vaikutuksesta 2–6 tunnin ajan. Ajoittain lihaksen supistumisen takia ruuan kertakäyttö siirtyy poistumistietä ja työnnetään osaksi pohjukaissuoleen..

Normi ​​ja poikkeamat

Normaalisti vatsa sijaitsee kehon vasemmalla puolella, mutta systemaattinen ylensyö voi aiheuttaa sen siirtymisen elimen vatsan alueelle. Lähellä ruokatorven aukkoa ja siirtyminen pohjukaissuoleen sijaitsevat lihakset, jotka paksenevat pyöreään muotoon. Ne estävät ruokaa pääsemästä ruokatorveen. Jos ruokaventtiilin toimintoja rikotaan, mahalaukun sisältö heitetään ruokatorveen, aiheuttaen närästystä. Sulkijalihaksen vaurio aiheuttaa sappi-, haimamehun pääsyn vatsaan tai päinvastoin, happaman sisällön vuotaminen suolistoon, mikä johtaa mahalaukun seinämien ärsytykseen ja haavaumiin..

Normaalisti kardian sijainti määritetään vatsan etuseinässä 6-7 kylkiluiden alueella. Kaari tai vatsan pohja saavuttaa viidennen kylkiluun, pylorus saavuttaa kahdeksannen kylkiluun. Pienempi kaarevuus sijaitsee xiphoid-prosessin alapuolella, vasemmalla puolella ja suuremman projektio kulkee kaarevaksi viidennestä kahdeksanteen rinnanväliseen avaruuteen.

Ihmisen vatsan erityiset muodot ja tyypit erotetaan fysiikan erityispiirteistä riippuen:

  1. Sarven tai kartion muoto. Niitä esiintyy, kun henkilöllä on brakyymorfinen fysiikka. Vatsa on melkein poikittainen.
  2. Kalastuskoukun muoto. Se on ominaista potilaille, joilla on mesomorfinen fysiikka. Vatsan runko on pystysuora, sitten taipuu jyrkästi oikealle puolelle muodostaen terävän kulman evakuointitien ja ruuansulatuskanavan väliin.
  3. Sukan muoto. Se on kiinteä, kun potilaalla on dolichomorfinen fysiikka. Vatsan laskeva vyöhyke lasketaan alas ja pyloriosa nostetaan jyrkästi ylöspäin, sijoitetaan keskiviivalle tai hiukan sen sivulle..

Nämä muodot ovat luonnollisia kehossa pystyasennossa. Kun henkilö makaa kyljellään tai selällään, vatsan muoto muuttuu. Tästä syystä tunnustelu tapahtuu makuulla sellaisen oikean kliinisen kuvan saamiseksi, joka kuvaa tiettyä patologiaa.

Poikkeamat näistä normeista ja vatsan koon muutokset sekä elinten siirtymä osoittavat patologisten prosessien esiintymisen ja voivat olla tietyn sairauden oireita..

tunnustelu

Palpaatio (lat. Palpatio stroking) on ​​yksi tärkeimmistä kliinisistä menetelmistä, joissa potilas tutkitaan suoraan koskettamalla kudosten ja elinten fyysisiä ominaisuuksia, niiden välisiä topografisia suhteita, niiden herkkyyttä ja tiettyjen kehon toiminnallisten ilmiöiden havaitsemista. Palpaatiota käytetään laajasti jokapäiväisessä lääketieteellisessä käytännössä potilasta tutkittaessa (ks.).

Palpaatio tunnettiin antiikin ajan; se mainitaan Hippokratesin kirjoituksissa. Tämä menetelmä kuitenkin parantaa edelleen. Palpaation käytön historia osoittaa, että arvokkaiden kiilojen saamiseksi tiedot sen avulla eivät tarvitse vain kokemusta, vaan myös huolellisesti kehitettyä yleistä tekniikkaa. Tyydytyksen fysiologinen perusta on kosketus ja lämpötila-tunne sormien avulla. Koettaessa mitä tahansa elintä tai muodostusta väliaineen kautta, esimerkiksi vatsan läpi, tuntoherkkyys saadaan aikaan vain, jos tapettavan rungon tiheys ylittää väliaineen tiheyden. Siirrettäessä tappaavia sormia, tuntuva tunne tapahtuu silloin, kun sormien alla olevien kudosten rakenne muuttuu tai kun liike on estetty; suhteellisen pehmeä runko (esim. suoli) voidaan tappaa sormien liikkeen aikana vain painamalla se kiinteään pohjaan.

Tavoitteesta riippuen, kun tutkitaan P.: n elintä tai järjestelmää, ne käyttäytyvät eri tavalla, mutta aina tiettyjen sääntöjen mukaisesti; Niiden noudattamatta jättäminen johtaa epäselviin ja joskus virheellisiin tuloksiin. Esimerkiksi iho tai lihakset tunnetaan ottaen ne taittumaan paksuuden, kimmoisuuden, kimmoisuuden aikaansaamiseksi. Kehoosien lämpötilan määrittämiseksi kädet asetetaan tasaisiksi rungolle ja raajoille (esimerkiksi shokissa havaitaan jyrkkä lämpötilaero), symmetrisille nivelille (tulehtuneen nivelen iho on lämpimämpi) jne..

Pulssi tuntuu puristuvan kahdella sormella sen yläpuolella olevan valttokudoksen seinämää vasten. Äänen vapina (ks.) Määritetään asettamalla käsi tasaiselle rinnalle ja pakottamalla potilas lausumaan äänekäs ääni. Vatsan P. kanssa (katso) käsi asetetaan tasaiseksi vatsalle ja se tekee erilaisia ​​liikkeitä pinnallisella, likimääräisellä P. tai ne painavat kättä taivuttamalla sormea ​​tietyllä tavalla syvällä palpaatiolla, käyttäen niitä samalla lähempänä vatsan takaosaa uloshengityksen aikana ja liuku sen yli (liukuva tunnustelu). Kun tutkitaan potilaita, joilla on gynekologinen tai urologinen sairaus, palpaatio voidaan suorittaa tuomalla sormet emättimeen tai peräsuoleen (katso Gynekologinen tutkimus, Peräsuolen tutkimus).

Menetelmä erottaa pinnan ja syvän P: n. Useat jälkimmäisistä tunkeutuvat tunnusteluun painamalla yhden sormen kärkeä kehon mihin tahansa kohtaan kipupisteiden määrittämiseksi. Lisäksi P. eristetään molemmilla käsillä - kaksisuuntainen P., nykiminen P. - nesteessä olevien tiheiden kappaleiden äänestyksen määrittämiseksi (esim. Maksa vatsanonteossa maksan kanssa vesivatsa) ja liikkuvan P. - tutkia elimiä syvällä vatsaontelossa.

Radiografian laajamittaisesta käytöstä huolimatta tunnustelu ei ole menettänyt merkitystään luiden ja nivelten tasaisten sairauksien tunnistamisessa, ja imusolmukkeiden tutkimuksessa (katso) se on edelleen välttämätön menetelmä. Muiden tärkeiden suorien kiilamenetelmien ohella P.: n tutkimuksilla on erityinen arvo, kun tutkitaan kiilaa, sisäelinten anatomiaa ja fysiologiaa.

Sydämen palpatointi suoritetaan apikaalisen impulssin sijainnin määrittämiseksi, sen ominaisuuksien tutkimiseksi, samoin kuin tiettyjen taudissa havaittujen rintakehän (eteisalueen) heilahteluiden ja vapinajen suhteen (”kissan nurruminen”, lyhyet vapina rytmin rytmissä, perikardiaalinen kitkamelu). sydämen, sydänlihaksen tai sydämen venttiilit. Sydän P. tuotetaan potilaan pystysuorassa ja makaavassa asennossa.

Apikaalisen impulssin P. kohdalla määritä sen sijainti, taajuus, rytmi ja voima. Joissakin tapauksissa apikaalisella impulssilla on seuraavat piirteet: se voi muuttua kammioksi, jolloin saadaan vaikutelma puolipallosta, joka rullautuu systolen aikana pallapoiden sormien alla, jota havaitaan merkittävän vasemman sydämen hypertrofiassa, Ch. sov. aortan venttiilin vajaatoiminta. Vasemman kammion aneurysman avulla sydämen impulssi voidaan hajauttaa ja saada tunnusomaisia ​​piirteitä muuttuneen sydämen seinämän passiivisista liikkeistä systolen aikana; toisinaan apikaaliseen impulssiin, sen edessä presystoleissa tai sen jälkeen protodiastolessa, lisää vapinaa, jonka aikana kuuluu myös lisäääniä (galoppirytmi). Aortan venttiilin riittämättömyydellä ylimääräinen työntö voi olla niin voimakas, että sydämen apikaalisesta impulssista tulee kaksinkertainen. Joskus suihkun aikana tai sen sijaan havaitaan koko rintakehän aivotärähdys, mikä tapahtuu varhaisilla ekstrasystoleilla tai eteisjärjestelmän sattumalla kammiojärjestelmän kanssa täydellisellä poikittaisella sydänlohkolla. Tietyissä tapauksissa palpaation avulla sydämen äänet voidaan määrittää myös vahvistettaessa (kuten lyhyet vapina).

Erityinen jingle tuntuu, kun sydämen reiät kapenevat tai laajenevat. Se muistuttaa kissan nurinaa ja riippuu matalataajuisista äänivärähtelyistä, jotka tuottavat verenvirtausta kanavan kaventumisen tai laajenemisen kohdalla tai sydämen venttiilien patologisia muutoksia. Tämä rappaus tapahtuu useimmiten mitraalisen stenoosin kärjessä, oikeanpuoleisessa toisessa rinnanvälisessä tilassa - aortan kaventuessa ja vasemmalla - keuhkovaltimon kapeneessa. Se voidaan havaita myös xiphoid-prosessissa oikean eteis-kammion aukon kaventumisen ja aortan venttiilin vajaatoiminnan kanssa.

Pulssin palpaatiolla on aina ollut suuri merkitys sairauden tunnistamisessa. Pulssin P. avulla voidaan arvioida sydämen rytmiä ja aivohalvauksen voimakkuutta, verenpainetta, valtimoiden seinämien tilaa, joskus sydänventtiilien sairaudesta ja kuumeesta. Voit palloida mitä tahansa päästävää valtimoa, mutta on helpompaa tuntea pinnallisesti sijaitsevia valtimoita, kuten säteittäisiä valtimoita, ajallisia tai kaulavaltimoita. Radiaalinen valtimo on yleisimmin palpoitunut. On tarpeen samanaikaisesti tai peräkkäin koettaa radiaaliset valtimoita molemmilla käsillä, jotta vältetään virheet säteittäisen valtimon kehityksen tai sijainnin poikkeavuuksien varalta, samoin kuin radiaalisen valtimoiden pulssin ominaisuuksien eron määrittämiseksi (anortysma tai aortan koaksetti, aivovaltimon kapenema). Palpaation aikana yhtä tai toista sormea ​​painetaan valtimoon; painamalla sitä alla olevaa luuta, suorita sormen liukuvat liikkeet valtimon akselin poikittaisessa suunnassa valtimon seinämien fysikaalisten ominaisuuksien määrittämiseksi. Jalkojen valtimoiden P. on välttämätöntä endarteriitin, ateroskleroosin ja muiden ääreisvaltimoiden sairauksien diagnoosissa.

Rinnan tunnustelu antaa sinun määrittää sitä muodostavien luiden (kylkiluut, selkäranka, lapaluu) kunto, niiden muodon muutokset, rintakehän luutuminen, rintakehän liikkuvuus sekä kylkiluiden, lapaluiden ja nikamien kipeys, jotta leikkaus, paitsi P., määritetään. ja napauttamalla. Ihon rintahäkin lämpötilassa P. havaitaan sen mahdollinen crepitus ja muut pehmytkudosten fysikaaliset ominaisuudet, samoin kuin niiden arkuus, erityisesti rintavälisen tilan kipupisteet. P.: n avulla on mahdollista määrittää märkivä pintainen kerääntyminen rintakehässä (paise, flegmoni), puhkeamiset märkään keuhkopussin ihon alla. Rattien keula, keuhkopussin kitkamelu ja äänen vapina luonteen muutokset voidaan tapittaa rinnan läpi.

Vatsan tunnustelu yhdessä rentgenolin kanssa. tutkimus on tärkein fyysisen tutkimuksen menetelmä vatsaontelon sairauksien diagnosoinnissa. Ranskalaiset arvioivat tämän menetelmän, jonka arvo klinikalle ennen muita. lääkärit, erityisesti Glenard (F. Glenard), kehittivät hl. sov. Venäläiset terapeutit V.P. Obraztsov, ND Strazhesko ja muut V.P. Obraztsov esittivät ensimmäistä kertaa yksityiskohtaisen kuvan ruuansulatusjärjestelmän jokaisen tajutettavan osan fysikaalisista ominaisuuksista normaaleissa olosuhteissa. Tämä, ensinnäkin, toimi perustana vatsan palpaation käyttämiselle kiilassa, harjoittelu yhdessä muiden fyysisten tutkimusmenetelmien kanssa, ja toiseksi se antoi mahdollisuuden tutkia topografisia suhteita vatsaontelossa elävällä henkilöllä Dorentgen-aikakaudella; kolmanneksi se teki mahdolliseksi vertaamalla elinten fysikaalisia ominaisuuksia ja niiden topografisia suhteita normissa ja erilaisilla patoloilla. tehdä erittäin arvokkaita päätelmiä vatsaontelon sairauksien diagnosoinnissa. V.P. Näytteet ja hänen opiskelijansa kehittivät yksityiskohtaisesti P. vatsan tekniikkaa.

P.: lla Obraztsov-Strazheskon menetelmällä vatsanpuristimen lihaksia tulisi rentouttaa kohteessa, ja tutkijan ei pitäisi aiheuttaa sen jännitystä kosketuksillaan ja tekniikoillaan. Tätä varten potilaan, joka on rentouttanut kaikki lihakset, tulee olla rauhallisesti makuulla mukavalla, ei liian pehmeällä sängyllä tai sohvalla, jolla on ojennetut jalat ja taitetut kädet, ja rauhallisesti hengitettävä syvällä, diafragmaisen hengityksen avulla; laita pieni tyyny potilaan pään alle. Lääkäri istuu potilasta kohti sängyn oikealla puolella kovassa tuolissa, jonka korkeuden on oltava potilaan sängyn tasolla. Potilaan tutkinnan tulisi olla lämmin; lääkärin kädet ovat lämpimiä ja kuivia.

Tutkimus tulisi tehdä huolellisesti ja hellävaraisesti, aiheuttamatta kipua, mikäli mahdollista, koska paljaan vatsan kosketus kylmillä käsillä tai karkea, kivulias tutkimus aiheuttaa vatsalihasten refleksisen supistumisen, mikä vaikeuttaa vatsan elinten tuntemusta. Turvotusta käytettäessä potilaan on joskus määrättävä laksatiivinen tai peräruiske suoliston tyhjentämiseksi ja vatsalihasten täydellisen rentoutumisen saavuttamiseksi tutkimus on tehtävä lämpimässä kylvyssä. Tietyt elimet tai niiden osastot (maksan vasen rinta, mahan pienempi kaarevuus, perna, munuainen, poskio), kasvaimet ovat helpommin saatavilla palpatoimiseksi potilaan pystysuorassa asennossa. Potilaan pystyasennossa tutkittiin hl. sov. epigastrium (epigastric alue) ja vatsaontelon lateraalialueet. Patolin havaitsemiseksi käytetään matalaa ja syvää tunnetta prosessiin, joka muuttaa elinten morfologista tilaa ja niiden topografisia suhteita tai vääristää niiden toimintaa. Pinnallinen P. on ohjeellinen. Lääkäri asettaa oikean kätensä potilaan vatsan litteisiin tai hiukan taivutettuihin sormiin ja koettelee vähitellen huolellisesti vatsan kaikki alueet kiinnittäen huomiota ensisijaisesti vatsapuristimen kireyteen, kipeyteen ja sen sijaintiin. Parenyymisissä elimissä, mahalaukun tai suolistosilmukoissa tapahtuvan jännityksen lisääntymisen, samoin kuin suurten kasvainten läsnä ollessa jopa pintapuolinen P. tarjoaa paljon tietoa diagnoosiksi. Arvokkaampaa tietoa tarjoaa kuitenkin syvä systemaattinen P., jolle seuraava sekvenssi on hyväksyttävin: sigmoidinen kaksoispiste, selkälisä liitteineen, pohjukaissuolen viimeinen osa, paksusuolen nousevat ja laskevat osat, vatsa sen osastojen kanssa, poikittainen kaksoispiste ja maksa, perna, pohjukaissuoli, haima ja munuaiset.

Mahan ja suoliston tunnustelua varten on tarpeen levittää syvä liukuva P. Obraztsovin menetelmän mukaisesti..

Syvä P. perustuu siihen tosiseikkaan, että sormet upotetaan vatsaonteloon vähitellen hyödyntäen vatsan seinämän rentoutumista, joka tapahtuu hengitettäessä, ja saavuttaa vatsan onkalon tai sen taustan takaseinän. Sitten ne liukuvat sormenpäällä tutkittavan elimen akseliin nähden poikittaisessa suunnassa, kun taas elin painetaan takaseinää vasten ja jatkaa luisuaan vierittäen tunnettavan suolen tai vatsan kaarevuuden läpi. Elimen sijainnista riippuen liukumisliikkeet suoritetaan joko sisäpuolelta ulospäin (S-muotoinen kaarevuus, poskio) tai ylhäältä alas (vatsa, poikittainen kaksoispiste), liikkuen enemmän tai vähemmän vinoon suuntaan, koska nämä elimet poikkeavat vaaka- tai pystysuunnasta. Liukuvien sormen liikkeet alkavat tietyltä etäisyydeltä tutkittavan kehon yhdeltä puolelta ja päättyvät sen toiselle puolelle. Hierontakäden liikkeet on suoritettava yhdessä ihon kanssa, ei iholla. P. tuottaa joko yhdellä kädellä asettamalla toisen käden paineen lisäämiseksi tai molemmilla käsillä samanaikaisesti (kaksisuuntainen P.). Toisella kädellä palpattaessa toista voidaan käyttää joko painamaan vatsapuristinta pois kentältä P. vatsan seinämän vastuskyvyn vähentämiseksi tai voittamiseksi tässä paikassa, vatsapuristimen rentoutumisen helpottamiseksi palpaation alueella tai tuodakseen koeelimen lähemmäksi palpilaatiota. käsi.

Sigmoidisen koolonin palpaatio tapahtuu oikealta vasemmalle, kohtisuorassa suoliston akseliin nähden, reuna sijaitsee yleensä vinosti vasemmassa ileal-ontelossa linjan keskimmäisen ja ulkoisen kolmanneksen radalla, joka yhdistää navan etummaiseen yläkehän selkärankaan (linea umbilicoiliaca). P. tuottaa taitettuna ja hieman taivutettuna neljällä sormella tai oikean käden pienen sormen sivupuolella. Upotettuaan sormet sisäänpäin suoliston oletetusta asennosta ja saavuttanut vatsaontelon takaseinän, ne liukuvat sitä pitkin osoitetussa suunnassa, ts. Ulospäin ja alaspäin. Tällä liikkeellä suolisto, joka on painettu takaseinään, liukuu ensin sitä pitkin ja sitten (koska suolilievellä on tietty leveys ja venytetty) käden edelleen liikkuessa liukuu sormien alta, ja tällä hetkellä koskettavat sormet ohittavat sen melkein. kaikkialla reuna-alueella, ts. ne ovat koettavia. Kuvattua tekniikkaa käyttämällä on mahdollista koettaa sigmoidinen paksusuola 90-95: llä sadasta. Normaalisti sigmoidista kaksoispisteestä palpetaan 20–25 cm tasaisen, tiheästi pakatun, 2–3 cm paksun sylinterin muodossa, jota voidaan siirtää sivulle 3–5 cm: n sisällä. Se on kivuton, hidas ja harvoin peristaltikainen, jyrisevä ääni P.: lla puuttuu..

Vatsan ja lisäyksen tunnustelu. Vatsan P.: ssä käytetään samaa tekniikkaa kuin sigmoidisen koolonin P.: ssä. P. kohdalla ei löydy vain sokeaa säkkiä, vaan nousevaa suolistoa koettaan 10–12 cm: n päähän. Vatsakalvoa yleensä 80–85%: n tapauksista kohtalaisen venytetyn, lievästi laajentuvan diam-sylinterin muodossa. 2-3 cm pyöristetyllä pohjalla. Painettaessa sitä kuuluu kolinaa. P. ei aiheuta kipua suolistossa ja sallii sen passiivisen liikkuvuuden todentamisen 2–3 cm: n sisällä. Miesten sokeapussin alareuna on 0,5 cm rintavälin yläpuolella, naisilla - 1–1,5 cm sen alapuolella..

Oikean kyynärpään alueella P. on 80–85%: lla tapauksista mahdollista koettaa 15–20 cm: llä pohjukaissuolen lopullinen segmentti, joka nousee pohjasta ja vasemmalle pienestä lantiosta yhteyteen kaksoispisteeseen. Tämän segmentin suunta on pääosin alhaalta ja vasemmalta ylös ja oikealle, minkä seurauksena P. johdetaan melkein yhdensuuntaisesti linjan umbilicoiliacan kanssa, mutta sen alapuolella. Suolen pohjukaissuolen viimeinen segmentti oikeanpuoleisen ivaalifossaan syvennetään pehmeän, helposti peristalttisen, passiivisesti siirrettävän sylinterin muodossa, jonka paksuus on pieni sormi tai lyijykynä; kun se liukuu ulos sormiesi alta, kuuluu jyrinä. Löydettyä iileumin lopullisen segmentin, voit yrittää löytää sen liitteen ylä- tai alapuolelta. On helpompi löytää, kun olet aiemmin tuntenut suuren lannerangan vatsan, rogon löytäminen on helpompaa, jos kohde nostaa hieman oikaistua oikeaa jalkaa. Liite P. lievitetään lihaksen supistuneessa vatsassa. Se on tuntuva 20–25%: n tapauksista ohuen hanhi-höyhenen, kivuttoman sylinterin muodossa, joka ei muuta konsistenssia käsissä eikä rypistä. Kuitenkin, jos tämä sylinteri taittuu ileumin yläpuolelle tai alapuolelle, ei voi olla varma, että se on vermiformiprosessi, koska sitä voidaan jäljitellä mesenterisellä kaksoiskappaleella ja imusolmukkeella. Liitteen P. vaikeus on myös se, että siinä on epätasa-arvoinen asema eri ihmisissä selkänsä suhteen; esimerkiksi kun prosessi sijaitsee suolen takana, on mahdotonta tuntea sitä. Osuuden tulehduksessa sen paksuuntumisen, muodonmuutoksen, kiinnittymisen ja tiivistymisen seurauksena mahdollisuus löytää se P.: n avulla kasvaa merkittävästi. Selkän, loppusuolen loppuosa ja liite tunnetaan oikealla kädellä neljällä sormella, jotka on taitettu yhteen, lievennetty jonkin verran niveliin. Jos vatsalihakset ovat jännittyneitä, niiden rentoutumisen aikaansaamiseksi P. alueella, vasemman käden radiaalinen puoli tulee painaa napaan.

Nousevan ja laskevan koolonin tunnusteluun käytetään kaksisuuntaista tunnustelua. V. X. Vasilenkon ehdottaman menetelmän mukaan vasen käsi sijoitetaan vasemman ja sitten oikean puolelle alaselän alle, ja oikean käden sormet upotetaan vatsaonteloon, kunnes ne koskettavat vasenta kättä, liukuvat ulospäin kohtisuorassa suoliston akseliin nähden..

Poikittaisen koolonin tunnustelu tapahtuu yhdellä oikealla kädellä, neljä sormea ​​taitettuna ja hieman taivutettuna, tai molemmilla käsillä. Koska tämän suolen sijainti ei ole vakio, selvitä sen löytämiseksi vatsan alarajan sijainti ”Obraztsovin lyömäsoitolla” ja suorita tutkimus askelmalla alaspäin 2–3 cm. P. tuotetaan asettamalla oikea käsi tai molemmat kädet taivutetulla sormella valkoisen sivuille. vatsan linjat (kahdenvälinen P.) ja ihon ollessa hiukan ylöspäin; upota sitten käsi vähitellen hyödyntämällä vatsan puristimen rentoutumista uloshengityksen aikana kosketukseen vatsan takaseinän kanssa; kun ne saavuttavat takaseinän, liu'uta se alas. Suolen palpetaan (mikäli mahdollista, se voidaan laimentaa) maltillisen tiheyden omaavan sylinterin muodossa, joka ulottuu kaarevalla ja poikittaisella tavalla, paksuus 2–2,5 cm, liikkuu helposti ylös ja alas, ei rypisty ja ole kivuton. Jos suoli ei ole taittuva osoitettuun kohtaan, niin vatsanontelo tutkitaan samalla tekniikalla alapuolen alapuolella ja sivuttaisissa kylkiosissa muuttamalla vastaavasti käpälän käsien asentoa. Poikittainen kaksoispiste on normaalisti tuntuva 60–70%: n tapauksista.

Näiden suolisegmenttien lisäksi, harvoissa tapauksissa, on mahdollista tunteta pohjukaissuolen vaakasuorat osat ja paksusuolen kaarevuus, samoin kuin ohutsuolen silmukka, joka on sattumanvaraisesti kiinnittynyt suolistoon. Yleensä ohutsuolea ei voida tuntea. Syvän sijaintinsa, suuren liikkuvuutensa ja ohuiden seiniensä vuoksi sitä ei ole mahdollista painaa vatsaontelon takaseinään, ja ilman tätä on mahdotonta tuntea suoliston pala normaalissa tilassa.

Peräsuolen sormenpoisto sen jälkeen, kun sen peräruiske on puhdistettu, tehdään potilaan polvi-kyynärpään asentoon (katso peräsuolen tutkimus). Rasvalla voideltu etusormi viedään peräsuoleen ja viedään hitaasti varovasti mahdolliseen syvyyteen. Potilaan erittäin herkän herkkyyden, halkeamien ja tulehduksellisten prosessien vuoksi on välttämätöntä nukuttaa peräsuolen peräaukon ja ampullin sulkijalihaksia ennen sormen asettamista asettamalla siihen 1 - 2% kokaiiniliuoksella kostutettu tamponi. Kun sormi on ohittanut sulkijalihaksen, sormi kohtaa eturauhanen miehien edessä ja naisilla kohdunkaulan emättimen; sitä pitkin sinun on työnnettävä sormi ylöspäin ja ohittamalla rintakierron taite, jos mahdollista, saavutettava viimeinen taite, joka sulkee sigmoidisen paksusuolen sisäänkäynnin, reuna on 11-13 cm peräaukon yläpuolella. Peräsuolen alku- (syvien) osien p-pinta helpottuu, jos potilas kyykkuu alas ja hieman kiristyy. Tutkittuaan etuseinän sormella, he kääntävät sormea ​​taaksepäin ja tuntevat takaosan sakraalisen ja sitten sivuseinät. P.: n perusteella lääkäri antaa kuvan limakalvon tilasta (haavaumat, papilloomat, polyypit, suonikohjut, limakalvon turvotus ja turvotus, luun kapenemat, kasvaimet jne.), Samoin kuin peräsuoleen ympäröivän kuidun tilasta, Douglas-tilasta (peräsuolesta) kohdun onkalo, T; excavatio rectouterina), eturauhasen, kohtuun lisäyksineen ja lantion luun kanssa.

Vatsan tunnustelu - katso Vatsa.

Vatsaelinten palpaatiossa V. P. Obraztsov noudatti havaittujen ilmiöiden kaksinkertaisen varmentamisen periaatetta. Esimerkiksi, jotta voidaan varmistaa, että suolen palpattu segmentti on pohjukaissuolen viimeinen segmentti, on löydettävä vatsa; vatsan koon määrittämiseksi. P: n tiedot tarkistetaan vatsaan iskuilla ja "lyömällä palpaatiolla".

Kun elimiä koettaa, sinun on käytettävä niiden hengitysretkiä. P. alkaa helpommin saavutettavista elimistä, siirtyen sitten vähemmän tavoitettaviin elimiin. Kun tutkitaan elimen reunaa, on tarpeen laittaa oikean käden taitettujen sormien päät tätä reunaa pitkin, painaa vatsan seinää hiukan ja pitää sormet liikkumattomina pakottaen kohteen hengittämään syvästi kalvon läpi. Sitten hengityksen aikana liikkuva elin libisee joko sormien alta, lähestyy niitä sitten uudelleen, mikä antaa mahdollisuuden tuntea sen ja muodostaa kuvan sen fysikaalisista ominaisuuksista.

Maksa- ja sappirakon tunnustelu tehdään potilaan asennossa, joka seisoo tai makaa selällään. Joissakin tapauksissa maksan tunnustelua helpottaa potilaan lävistäjä vasemmalla puolella; samalla kun maksa poistuu painovoiman vaikutuksesta hypochondriumista ja sen alempi etureuna on helpommin palpoituva. Maksan ja sappirakon tunnustelu suoritetaan P.: n yleisten sääntöjen mukaisesti kiinnittäen eniten huomiota maksan anteroposterioriseen reunaan niiden ominaisuuksien mukaan, joiden perusteella he arvioivat itse maksan fyysistä tilaa, sen sijaintia ja muotoa. Monissa tapauksissa (varsinkin kun elin jätetään pois tai sitä suurennetaan), maksan reunan lisäksi, joka voidaan tappaa usein vasemmasta hypochondriumista oikealle, on mahdollista tuntea sekä ylempi etu- että alaosa takana.

Tutkija istuu oikealla puolella potilaan sängyn vieressä olevalla tuolilla tai jakkaralla, asettaa kämmenensä ja vasemman kätensä neljä sormea ​​oikeaan lannerangan alueelle ja vasen kätensä peukalo painaa sitä rintakaarin sivulle ja eteen, mikä auttaa tuomaan maksan lähemmäksi hemmottelemalla oikeaa kättä., joka vaikeuttaa rintakehän laajennusta inspiraation aikana, luo mahdollisuuden suurille retkille pallean oikeanpuoleisesta kupolista. Oikean käden kämmen asetetaan tasaiseksi hieman taivutettuilla sormilla potilaan vatsalla suoraan rintakaarista nänniviivaa pitkin, ja vatsan seinämää painetaan hiukan sormenpäillä. Tällaisen käsisarjan jälkeen ne tarjoavat kohteelle hengittää syvään, ja laskeutuva maksa lähestyy ensin sormea, ohittaa sitten ne ja lopulta liukuu sormien alta, ts. Se on palpoitunut. Tutkijan käsi pysyy liikkumattomana koko ajan; vastaanotto toistetaan useita kertoja. Koska maksan reunan sijainti voi olla erilainen, sinun on ensin määritettävä maksan alareunan sijainti lyömällä, jotta tiedät mihin sijoittaa kämmenttävän käden sormet. Normaalin maksan reuna, joka tuntuu syvän inspiraation lopussa 1-2 cm rannikkokaarin alapuolella, näyttää pehmeältä, terävältä, helposti tarttuvalta ja tuntemattomalta. V.P. Obraztsovin mukaan normaali maksa palpetaan 88%: lla tapauksista. Voimakkaalla turvotuksella helpottaen tunnustelua, tutkimus tehdään parhaiten tyhjään vatsaan, laksatiivin antamisen jälkeen ja suurilla nestekertymillä vatsaontelossa alustavan laparoentesteen jälkeen (katso).

Sappirakon, koska se on pehmeä ja ulkonee hyvin vähän maksan reunan alapuolelta, ei yleensä ole tunteita. Mutta virtsarakon lisääntyessä (tipullinen, kivillä täyttyvä, syöpä jne.), Siitä tulee tunnustelu. Virtsarakon koettimet suoritetaan samassa potilaan asennossa kuin P. maksan kanssa. Löydä maksan reuna ja heti sen alapuolelta, oikean peräsuolen abdominis-lihaksen ulkoreunasta, tuottamalla itse maksan sappirakon tunnustelu. Helpoin tapa havaita se on siirtämällä sormeasi kuplan akselin poikki. Sappirakko palpoituu päärynän muotoisena kappaleena, jonka koko, tiheys ja kipeys vaihtelee siinä tai sitä ympäröivissä elimissä olevan patologisen prosessin luonteesta riippuen, esimerkiksi pehmeä-elastinen kupla - kun yhteinen sappikanava tukkeutuu (Courvoisier-Terrier-merkki), tiheä mukulakupla Ylivuoto kivillä ja seinämätulehduksilla. Laajentunut rako on liikkuva hengityksen aikana ja tekee sivuttaisen heilurin kaltaisia ​​liikkeitä. Virtsarakon liikkuvuus katoaa sitä peittävän vatsakalvon tulehduksesta - perikolekystiitista.

Pernan palpaatio suoritetaan potilaan asennossa selässä tai oikeassa sivusuunnassa. Tutkija asettaa vasemman kätensä tasaiselle rinnan vasemmalle puolelle VII-X-kylkiluiden alueella ja painaa sitä hiukan, saavuttaen siten rinnan vasemman puolen kiinnittymisen ja lisäämällä pallean vasemman kupolin hengityskiertoa. Oikea käsi, jossa on hieman taivutetut sormet, asetetaan tasaiseksi rintareunan alapuolelle linjaa pitkin, joka edustaa X-kylkiluuta, ja vatsan seinämää painetaan hieman, minkä jälkeen ne tarjoavat potilaalle hengittää syvään; pernan reuna lähestyy sormea, ohittaa ne ja liukuu ulos, ts. se on palpoitunut. Tämä tekniikka tehdään useita kertoja, ja koskettava käsi pysyy liikkumattomana koko ajan. Jos pernan reuna ei ole heti rantakaarin alapuolella, etenkin kun on epäselvää vastustusta, kuten jollain tässä paikassa sijaitsevalta vartalolta, oikean käden sormet ovat etenevät 2-3 cm alempana tai useammalle sivulle ja pyytävät potilasta ottamaan syvään hengitystä. Toisinaan tunnustelua helpottaa se, että potilaan alle tuoma vasen käsi puristuu takaosan alapuolelle. Normaali, suurentumaton perna ei ole taittuva; se voidaan tapettaa vain suurella enteroptoosilla. Tunnettuaan pernan, he yrittävät selvittää sen konsistenssin, arkuuden, reunan ja pinnan tilan.

Haiman tunnustelu on erittäin vaikeaa elimen syvän aseman ja pehmeän tekstuurin takia. Vain väsyneillä potilailla, joilla on rento vatsan paine ja sisäelinten aleneminen, voidaan tuntea normaali rauhas (4-5%: n tapauksista naisilla ja 1-2%: n tapauksista miesten). Tiivistetty haima, jossa on sen maksakirroosi tai neoplasma tai kysta, tuntuu paljon helpommalta. P. haima tulisi tehdä aamulla tyhjään vatsaan laksatiivin ottamisen jälkeen. Ensinnäkin, sinun pitäisi tuntea vatsan suurempi kaarevuus, määrittää pyloruksen sijainti ja tainnuttaa poikittaisen paksusuolen oikea mutka. On suositeltavaa tappaa ja löytää pohjukaissuoli vaaka (alempi) osa. Sitten määritetään paikka, josta sinun täytyy etsiä tuntemalla haiman pää; se on helpompi koettaa kuin rauhanen runko sen suuren koon ja tiheämmän tiivistymisen vuoksi. Koettimet tehdään syvän liukuvan P: n sääntöjen mukaisesti, yleensä vatsan suuremman kaarevuuden oikean puolelle. Rauhanen tunnettavuutta koskevissa johtopäätöksissä sinun on oltava erityisen varovainen, koska voit ottaa helposti osan mahasta, poikittaisen paksusuolen osan, imusolmukkeiden paketin jne..

Munuaisten palpaatio on yksinkertaisin ja edullisin menetelmä munuaisten tutkimiseksi, jolla on poikkeuksellisen suuri merkitys heidän kirurgisissa sairauksissaan. Munuaisten palpatointi tulee suorittaa potilaan seisoma- ja makuusijassa S.P. Botkinin suositusten mukaisesti. Palpatointi seisoma-asennossa suoritetaan ns. Tekniikan mukaisesti. F. Kuten, lääkäri istuu tuolilla seisovaan alasti potilaaseen nähden. Sen jälkeen kun vasen käsi on asetettu poikittain potilaan runkoon XII-kylkiluun takana, oikea käsi asetetaan etu- ja sivutasoon tasaisesti kylkeen (ts. Vatsan sivuosaan, peräsuolen lihaksen ulkopuolelle) XII-kylkiluun alapuolelle, yhdensuuntaisesti potilaan rungon akselin kanssa, ts. Pystysuoraan. Potilas hengittää syvään, ja lääkäri, hyödyntäen vatsan puristimen rentoutumista uloshengityksen aikana, pyrkii vähentämään molempien käsien sormet koskettamaan vatsan seinämiä, ts. Palpataan bimanaalisesti. T. noin. ensin tutkitaan oikeaa reunaa.

Normaalisti sijaitseva munuainen ei ole tapettava; munuaisen tunnettavuus kyljen palpaation kanssa osoittaa aina sen prolapsia tai lisääntymistä.

Munuaisten muodon, koon, rakenteen ja muodon yksityiskohtaisen tuntemisen sekä niiden liikkuvuuden asteen määrittämiseksi on välttämätöntä tuottaa P. potilaan selässä ja sivulla makuulla olevaan asentoon. Potilaan sijainti ja P.: n vastaanotot ovat samat kuin maksan (oikean munuaisen) tai pernan (vasemman munuaisen) palpoinnissa. Kun tutkitaan oikeaa munuaista, he laittavat oikean käden hiukan taivutetuilla sormilla potilaan vatsaan peräsuolen lihaksen ulkoreunan ulkopuolelle siten, että sormien päät ovat 2–3 cm rintakaarin alapuolella ja vasen käsi viedään lannerangan alle. Jokaisella uloshengityksellä lääkäri pyrkii viemään oikean käden sormien päätä syvemmälle kosketukseen vatsaontelon takaseinän kanssa ja viimeisen läpi vasemmalla kädellä. Sitten, nostamalla vasemman kätensä ristiselän lihaksen paksuuden läpi, hän nostaa niistä makaavan munuaisen ja vie sen oikean kätensä sormien alle; tällä hetkellä potilaan tulee ottaa matala hengitys. Jos munuainen on tapettu, niin se on kokonainen tai vain sen alempi pyöreä napa mahtuu oikean käden sormien alle, reuna vangitsee sen ja kasvattaa painetta takana. Sitten heikentämättä painetta ja vähentämättä molempien käsien tietoja he alkavat liu'uttaa oikean käden sormea ​​alaspäin siihen pisteeseen, että munuaiset liukuvat ja muodostavat tällä hetkellä lopullisen idean sen koosta, muodosta, koostumuksesta ja liikkuvuusasteesta. Jos munuainen on voimakkaasti liikkuva tai kulkee, sinun tulee tarttua siihen oikealla kädellä ja asettaa sen liikkuvuuden rajat siirtämällä sitä sivuille, ylös ja alas. On myös hyödyllistä määrittää munuaisten suurenemisen luonne F. Guyonin ehdottamalla äänestysmenetelmällä. Samanaikaisesti II: n kanssa. munuaiset potilaan asennossa selässä tulee suorittaa P. sivulta. Kun tutkitaan vasenta munuaista, potilas makaa oikealla puolella, kun taas tutkitaan oikeaa munuaista - vasemmalla puolella. Tunnetuksi munuaisen kahden käden välillä, sarja työntää lannerantaa pitkin levittämällä äkillisesti taivuttamalla takana olevat käden sormet, jotka siirretään munuaisen kautta toiseen käteen; Tämän avulla voit paremmin arvioida sen arkuutta, konsistenssia, munuaisen kystisen kasvaimen sisältöä jne..

Virtsanjohdin on normaalisti kivuton eikä ole tapettava. Jos siinä on tunkeutumisia tai suuria kiviä, nämä muodostumat voivat joskus tuntua naisilla, joilla on hopea vatsa tai hyvin ohuteilla miehillä, mutta ei voi olla täysin varmaa, että tämä on virtsajohdin ilman röntgenkontrollia..

Häpyalueen tunnustelu antaa sinun havaita virtsarakon, kun se virtaa virtsaan pallomaisen kimmoisan rungon, laajentuneen kohtuun raskauden aikana tai kasvaimen muodossa.

Vatsakasvainten tuuletus on yksi tärkeimmistä tavoista diagnosoida ne. Palpaation avulla havaitaan kasvain, määritetään sen kuuluminen vatsaonteloon ja suhtautuminen naapurielimiin, liikkuvuus, he tekevät kuvan sen luonteesta (tulehdus, neoplasma) ja mahdollisuudesta sen poistamiseen leikkauksella. Kasvaimen palpatointi suoritetaan myös fluoroskopian valvonnassa..

Vatsan seinämän kasvaimet, toisin kuin vatsakalvon sisäiset ja retroperitoneaaliset, ovat pinnallisempia, löytyvät usein tutkimuksen aikana, ovat selvästi tunnetut, vatsapuristimen jännityksessä ne ovat kiinteitä, mutta pahemmat ovat, ja kun lihakset supistuvat, ne eivät katoa kokonaan P.: n kentältä, kuten tapahtuu vatsakalvon sisäisesti. kasvaimia. Hengitysmatkojen aikana ne liikkuvat anteroposteriorien suuntaan, kun vatsa ulottuu sisäänhengityksen aikana ja lamaantuu uloshengityksen aikana..

Vatsakalvon takana olevat kasvaimet ovat melko läheisessä kosketuksessa vatsaontelon takaseinään, ovat passiivisia hengityksen aikana ja vähemmän liikkuvia P.: n aikana, ja mikä tärkeintä, ne peitetään aina suolistossa tai mahassa. Poikkeus liikkuvuuteen ovat pienet munuaiskasvaimet ja haiman häntäkasvaimet, jotka ovat retroperitoneaalisesta sijainnistaan ​​huolimatta melko liikkuvia. Vielä enemmän hengityselimiä ja passiivista liikkuvuutta ovat erilaiset kasvaimet, jotka sijaitsevat vatsaontelonsisäisesti; mitä lähempänä ne ovat kalvoon, sitä suurempi liikkuvuus ylhäältä alaspäin he eroavat hengitettäessä. Sen passiivisen liikkuvuuden löytyy sen elimen peittävien nivelsiteiden leveydestä tai pituudesta riippuen, johon kasvain kuuluu. Kuitenkin joskus rauhasen osien kasvaimet ovat hyvin väkeviä normissa. traktit saavat suuremman liikkuvuuden johtuen mesenterian ja nivelsiteiden synnynnäisestä liiallisesta pituudesta tai vahvistuslaitteiston laajenemisesta kasvaimen kasvun aikana. Esimerkiksi, esiintyy usein pylorisen kasvaimen tai vatsan kasvaimen korkeaa liikkuvuutta. Vatsakalvon sisäiset kasvaimet menettävät sekä hengityksen että passiivisen liikkuvuuden, jos vatsakalvon tulehdus kehittyy niiden ympärille, minkä jälkeen havaitaan kasvaimen tiheät tarttumiset sitä ympäröiviin elimiin.

Kasvaimen löytäminen, vatsakalvon sisäisen lokalisaation määrittäminen ovat ensimmäinen hetki tunnistusprosessissa. Sen jälkeen sen fysikaalisia ominaisuuksia tutkitaan yksityiskohtaisesti - muoto, tiheys, kimmoisuus, tuberositeetti, heilahtelujen esiintyminen, kipeys jne. Sen määrittäminen, kuuluuko kasvain yhteen tai toiseen vatsakalvon elimeen, on mahdollista vasta, kun koko vatsaontelon alustava topografinen P. ja potilaan sijainti on määritetty konkreettisesti. ja kunkin elimen ominaisuudet erikseen. Tällainen topografisten suhteiden erityinen tutkimus on välttämätön, koska kasvaimen kasvun takia normaalit suhteet elinten sijainnissa rikkovat ja vääristyvät usein.

Katso myös vatsa, kuva. 5-13.

Pienten lasten tunnusteluominaisuudet.

Lasten tunne tulee suorittaa lämpimillä ja kuivilla käsillä lyhyillä katkaistuilla kynnillä. P.: n on oltava pinnallinen, sen on suoritettava varovasti, eikä se saa aiheuttaa kipua lapselle, etenkin tulehduksellisten solujen kohdalla, joilla väistämättä esiintyy epämiellyttäviä ja usein tuskallisia tuntemuksia. On välttämätöntä tarkkailla huolellisesti lapsen ilmeitä, keskustelua, jotta hänen huomionsa saataisiin pois tutkimuksesta.

P.: n avulla määritetään ihon kosteus ja kuivuus, sen ja ihonalaisen kudoksen lämpötila, herkkyys, paksuus ja kimmoisuus. Ihon kosteutta tutkitaan silittämällä ihoa kämmenellä tai kämmenellä lapsen kehon symmetrisiin alueisiin: rintaan, tavaratilaan, aksillaariseen fossaan ja kyynärpään alueisiin, raajoihin, mukaan lukien kämmenet ja pohjat (etenkin prepubertaalisen ajan lapsilla), vauvat - pään takana. Ihon paksuus ja kimmoisuus määritetään keräämällä iho sormillasi rypistykseen. Jos taite suoristuu heti, ihon joustavuutta pidetään normaalina; jos taite suoristuu vähitellen, joustavuus vähenee. Pienten lasten ihokoskun paksuus on 1,5–2 cm rinnassa, 2–2,5 cm vatsassa, 3-4 cm reidessä ja vähintään 1,5 cm olkapäässä. ja ihonalaisen kudoksen konsistenssi. Vauvoilla kuitu on joustavaa, vuoden kuluttua - hopea. Joillakin lapsilla ihonalainen kudos määritetään paikallisesti (skleroderman kanssa) tai diffuusisesti (skleran kanssa). Tiivistymisen ohella voidaan havaita myös ihonalaisen kudoksen turvotusta. Tiivistymisestä poikkeava turvotus eroaa siinä, että ensimmäisessä tapauksessa paineen muodostuessa muodostuu matala paine, leikkaus tasoitetaan nopeasti, toisessa tapauksessa paineessa ei muodostu kuoppaa. Pehmeän kudoksen turgorin määritelmä suoritetaan puristamalla ihoa ja kaikkia pehmytkudoksia reiden tai hartioiden keskipinnalla oikean käden peukalon ja etusormen avulla. Tässä tapauksessa havaitaan resistenssin tai joustavuuden tunne.

Imusolmukkeiden palpaatio on tärkein tutkimusmenetelmä, ja se suoritetaan tietyssä järjestyksessä: vatsakalvo, pohjakalvo, submandibulaarinen, leuka, kohdunkaulan etupinta ja sivu, supralavikulaarinen, aksillaarinen, ulnaari, imusolmukkeet, rintakehän solut, nivel-, popliteaaliset. Vaikeimmat ovat P.: n submentaaliset, aksillaariset ja ulnaariset imusolmukkeet. Leuka-imusolmukkeet tunnetaan kevyillä sormenliikkeillä taaksepäin lähellä leuka-alueen keskiviivaa. Aksillaarisolmukoiden P. kohdalla on tarpeen viedä lapsen kädet hiukan sivulle, viedä sormet mahdollisimman syvälle kainaloon ja ohjata heistä rinnasta alaspäin. Kyynärpää-imusolmukkeet tunnetaan seuraavasti: tartu kädellä tutkitun lapsen vastakkaisen käden alaosaan, taivuta kätensä kyynärniveleen suorassa tai kaltevassa kulmassa ja koetta sitten sulci bicipitales lat toisen puolen pitkittäisillä liukuvilla sormeilla. et med. kyynärpään tasolla ja hieman korkeammalla. Jos imusolmukkeet kykenivät tuntemaan, huomioi niiden lukumäärä, koko (koko I - hirssinjyvällä, koko II - linsseillä, koko III - herneellä, koko IV - papulla, koko V - hasselpähkinällä * koko VI - kyyhkynen muna), konsistenssi (pehmeä, elastinen, tiheä), liikkuvuus, suhde naapurimaiden solmuihin, ympäröiviin kudoksiin, ihoon ja ihonalaiseen kudokseen (juotettu tai ei), herkkyys tunnusteluun (kivulias tai kivuton).

Lihassysteemin tunnustelu mahdollistaa sen kehitysasteen määrittämisen. Pienillä lapsilla tämä ei ole aina mahdollista hyvin kehittyneen ihonalaisen kudoksen takia.

Luustojärjestelmän palpointi suoritetaan peräkkäin seuraavassa järjestyksessä: pää (kallo), tavaratila (rinta, selkäranka), ylä- ja alaraajat. Päätä tunnetessa tutkitaan fontanellit, ompeleet ja itse luiden tiheys. Tunne tapahtuu molemmilla käsillä. Kiinnitä huomiota luiden, etenkin kaulan (kraniotabes), parietaalisten, ajallisten luiden, pehmenemiseen, vaurioiden varalta, kallojen luiden tiivistymiseen merkittävästi. Suuren fontanelin tunnustelussa määritetään sen koko (etäisyys kahden vastakkaisen sivun välillä), reunojen kunto (pehmeys, taipuisuus, sahaaminen), ulkonema ja sisäänvetäminen.

Yläraajojen palpoinnissa kiinnitetään huomiota radiaalisen luun epifysiikan (“rannekorut”) alueen paksuuntumisiin ja phalanx-diafyysiin (“helminauhat”). Tunteessaan nivelet, he selvittävät alueellaan olevan ihon lämpötilan ja kipeyden.

Rinnan tunnustelu tehdään molemmin käsin kevyesti silittämällä. Kädet asetetaan symmetrisesti tutkituille alueille molemmin puolin. Tässä tapauksessa määritetään ihon tila rintakentällä (hikoilu, liiallinen ruuhka, turvotus), ihon laskosten paksuuntuminen yhdeltä tai molemmilta puolilta, ihonalainen emfyseema, pienille lapsille - riisien esiintyminen tai puuttuminen (V - UIII-kylkiluut). Rintakehän jäykkyyttä tutkitaan puristamalla sitä molemmin käsin edestä taakse tai sivuilta. Imeväisillä kylkiluuhäkki on jäykkä, kun taas vanhemmilla se on joustava. Rintakehän puolen viive hengityksen aikana voidaan todeta pitämällä etusormien päätä olkavarren kulmissa. Määritä P.: ssä rinnan sairastuvuus, sen sijainti ja aste. Äänimäristyksen määrittämiseksi kädet asetetaan lapsen rintaan molemmille puolille (lasta pyydetään lausumaan sanat “kis-kis”, “neljäkymmentäkolme”; pienelle lapselle se määritetään itkien). Tavallisesti äänen vapina tapahtuu rinnan molemmilla puolilla.

Sydänalueen tunnustelu antaa sinun selventää sen apikaalisen impulssin ominaisuuksia. Terveellä lapsella huippusimpulssin pinta-ala on 1 - 2 cm 2. Erota korkea ja matala apikaalinen impulssi, vahvuudeltaan - kohtalainen, vahva, heikko. Palpaation avulla diagnosoidaan myös kissan nurinuksen oire (systolinen tai diastolinen vapina); Aseta tämä kämmenellesi tasaiseksi koko sydämen alueelle. Samoin on joskus mahdollista tappaa perikardiaalinen kitkamelu. Pulssin tunnustelu tapahtuu lapsessa useissa paikoissa. Radiaalisen valtimon pulssi tulisi tuntea molemmilla käsillä, jos pulssin ominaisuuksissa ei ole eroja, jatketaan tutkimusta yhdellä kädellä. Reisivaltimon pulssi tutkitaan lapsen pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa, se tunnustetaan oikean käden etusormella ja keskisormeilla nivelkipussa, valtimon poistossa nivelvarsin alle. Jalan selänvaltimon pulssi määritetään lapsen vaaka-asennossa, tutkittava käsi sijaitsee lapsen jalan ulkoreunalla, valtimoita palpoidaan kahdella, kolmella tai neljällä sormella. Kun tutkit pulssia, huomioi sen taajuus, rytmi, jännite, täyttö, muoto.

Lasten vatsaontelon ja munuaisten tunnustelu ei eroa merkittävästi aikuisten palpaatiosta.

Bibliografia: Vasilenko V.Kh. Palpaatiotekniikka coli ascendentis et descendentis, Medic. Zh., T. 5, c. 1, s. 203, 1935; Gubergrits A. Ya. Potilaan suora tutkimus, M., 1972; Ignatov S. I. Lapsen kliinistä tutkimusta koskevat ohjeet, M., 1978; Obraztsov V.P ruoansulatuskanavan ja sydämen fyysiseen tutkimukseen, Kiev, 1915; hän, Valitut teokset, Kiova, 1950; Sisäisten sairauksien propaganda, toim. V. X. Vasilenko et ai., P. 41 ja muut, M., 1974; Strazhesko N. D. Vatsaontelon sairauksien fyysisen diagnoosin perusteet, Kiev, 1951; Tour A.F: Lasten sairauksien propaganda, p. 325, L., 1971; Sohn T. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bd 1-3, B., 1905-1911; Gastroenterologia, toim. esittäjä (t): H. L. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses visc6rales, P., 1899; Goldscheider, nimeltä Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; Naegeli T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.


B. H. Vasilenko, H. D. Strazhesko; B. P. Bisyarina (ped.).

On Tärkeää Tietää Ripuli

Syöminen on prosessi, jossa jokainen ihminen jättää useita kertoja päivässä kaikki asiat ja huolenaiheet, koska ravitsemus antaa ruumiilleen energiaa, voimaa ja kaikkia normaaliin elämään tarvittavia aineita.

Kun kloorivetyhapossa imeytynyt vatsan sisältö heitetään ruokatorveen, närästys ilmaantuu - polttava tunne rinnassa. Närästys voi olla oire useille ruuansulatuskanavan sairauksille.